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1.肺通气的概念、呼吸运动; 2.胸膜腔内压形成及其作用; 3.肺换气的过程及影响因素,组织换气的概念; 4.呼吸的基本中枢与调整中枢; 5.化学感受器反射,血液CO2、H+、O2浓度的变化对呼吸活动的影响及其作用机制。 1.气道阻力、呼吸膜、肺泡表面张力与肺表面活性物质; 2.肺通气时肺内压的变化; 3.基本肺容积、评价肺通气功能的指标; 5.气体交换的原理; 4.氧解离曲线,气体在血液中的运输形式及其影响因素; 5.机械感受性反射。 1. 呼吸道的结构、气道上皮的生理作用; 2. 肺的神经支配; 3. 肺通气的非弹性阻力与顺应性、呼吸功; 4. 二氧化碳解离曲线; 5. 呼吸节律的起源与控制; 6. 延髓背侧组和腹侧组呼吸相关神经元,脑桥上部呼吸调整中枢的概念; 7. 气压对呼吸的影响,异常呼吸。 概念:机体与外界环境之间的这种气体交 换过程。 机体从外界摄取O2,把CO2排出体外 意义: 体重75kg,体内储存的O2约为1550ml, 在基础状态下,机体的耗O2量为 250ml/min→体内储存的O2仅够维持机 体正常代谢6min。 第一节 肺通气 结构基础:呼吸道-加温、加湿、过滤、清洁 肺泡-肺换气的主要场所 胸廓-其运动是实现肺通气的原动力 一.肺通气的动力 直接动力:肺泡气与大气之间的压力差 原动力:呼吸肌的舒缩活动 1. 呼吸运动(respiratory movement) 概念:呼吸肌的收缩和舒张引起的胸廓节律性的扩大和缩小。 吸气运动inspiration movement (膈肌、肋间外肌) 呼气运动 expiration movement (肋间内肌、腹肌) 2.肺内压 概念:肺泡内的压力。 吸气时:肺内压大气压 吸气末:肺内压=大气压 呼气时:肺内压大气压 呼气末:肺内压=大气压 平静呼吸波动小:1-2mmHg 紧闭声门用力呼吸: -100 ~ - 30mmHg 60~ 140mmHg 3. 胸内压 概念:胸膜腔内的压力。胸膜腔内压通常低于大气压,习惯上称为胸膜腔负压。 测定方法: 直接法 间接法--测定食管内压 正常值: 平静呼吸时吸气末-5 — -10mmHg 呼气末-3 — -5mmHg 胸膜腔负压形成的条件: 胸廓的自然容积大于肺容积 胸膜腔必须是密闭的、潜在的 形成原理: 胸膜腔内压= - 肺回缩力 ∵吸气末呼气末: 肺内压 =大气压 ∴胸膜腔内压=大气压-肺回缩力 胸膜腔负压由肺回缩力决定。 胸膜腔负压的生理意义: ①维持肺泡的扩张状态,使肺能随胸廓的扩大而扩张 ②促进静脉血和淋巴液的回流 临床链接 气胸:胸膜腔的密闭性遭到破坏,空气进 入胸膜腔。 气胸时, 胸膜腔负压消失→肺不张 胸腔积液:胸膜腔的潜在性遭到破坏,胸膜 腔负压消失→肺不张, 胸腔排气是抢救成败的关键。在紧急情况下,可用大针管以胶管连接针头,自锁骨中线外第二肋间上缘刺入1~2厘米抽气,即可解除病人呼吸困难。 也可将手指套或避孕套紧缚在穿刺针头上,在胶套尾端剪一弓形裂口,吸气时,胸腔里负压,裂口闭合,胶套萎陷,胸腔外空气不得进入。呼气时,胸腔呈正压,胶套膨胀,弓 形口裂开,胸腔内空气得以排出。若急救现场无注射器,应争分夺秒送医院救治。 弹性阻力 概念:物体对抗外力作用所引起的变形的力 大小:用顺应性衡量 顺应性:弹性体在外力作用下发生变形的难易程度 容积/压力 〔L/kpa(cmH2O)〕 (1)肺弹性阻力 来源: 肺的回缩力(1/3 ) 肺泡表面张力(2/3) 来源:肺泡Ⅱ型细胞合成 本质: 二棕榈酰卵磷脂(60%) + 表面活性物质结合蛋白(10%) 分型:SP-A 、SP-B、SP-C、SP-D 降低肺表面张力, 减小吸气阻力 生理作用 减少肺组织液生成 防止肺水肿 稳定大小肺泡容积 1.呼吸道内外压力差 2.肺实质的牵引 小气道的弹力纤维和胶原纤维与肺泡壁的纤维 3.自主神经 交感神经:气道平滑肌
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