分支及开窗支架在主动脉疾病腔内修复术中应用.pdfVIP

J砸J 分点及肝窗支架彳I：ii曲肼爿突病腔山修复术IIInq t髂。蔫麓 及腹主分支医(v抠)的主动脉疾病中．也存擞道腔内冶疗成功应川j‘升生动脉非分支区(NI区)的|矗0脉癀痫。但对丁 主动脉弓分支区(v2区)的主动肺癌病．m于其涉厦虚要的头桕m供．因此仍熟是腔内冶疗的挑战。奉空将根据本中心的 冶疗经验．对v2区病菱的杂变治疗及腔内治疗作一介绍。 首先．为便于描述．可以根据主动脉弓疾病涉殛分支的范罔dI远及近进一步分区 (圈1)。s区表示主动脉弓疾病髟响到左锁骨下动脉．即腔巾治疗主动脉弓疾病时将会 影响到左锁骨下动脉的血供．忸不影响到其他分盘的血供。c区表示芒动脉弓疾病影响割 左颈总动脉．叩腔内治疗时将会影响到左颈总动脉的血供．一般米讲，也同时会影响到 左锁骨下动脉，但不影响到无名动脉。【区表示生动脉弓疾病影响到无名动脉．印腔内精 疗时将会影响到无名动棘的血供． 般束讲+也同时会影响到左蕊包及左锁骨F动脉。 圈I主动脉弓分区 一、S区 对于影响到s区的病变．如主动脉瘤或主动脉夹层．兑动脉癌起始部或夹层近端裂口往北恤于定锁骨r动肺开口以远， 但巾于距离左锁骨下动脉开口过近，且主动脉弓与降主动脉形成史角．因此为追求Ⅲ够的铆定Ⅸ厦密闭Ⅸ(无五端内橱)就 岿须将覆噗支架向近端放艘．超过动脉赭起始部或吏差畦瑞裂口I5硼甚{2删以L．这就会髟响到宣锁斗F动脉的血供。 最初，左锁骨下动脉社认为是可以纠闭的．但瞄若左椎动肺缺血引起致命性脑诬厦左锁骨下动脉缺血引起左l肚映姐 等井挺定的出现及增多．为进一步保Ⅱ腔内手术的安全性投提高患者的生活质盟，我们认为，应蛆过各种技术手段米保证 腔内手术完成的同肘．饿蓝左锁骨下动脉的血供。 开始．我们通过左椎至左甄0动脉转位(既结扎宣椎动脉近端+远端瑞删吻台r奇颈电动脉)．在航昏￡椎动脉口体 大隐静脉旁路术或左颈外左椎动脉自体大隐静脉旁路求等方法来保证止椎动脉的血供．然后行腔山隔绝术以封闭序锁骨F 动脉。这一杂交手术方法可以保证左推动脉的血供，怛难虬件Ⅱ在上肢的血供．【L椎动脉位咒较深，觯划鞍费时。w此． 逐步改良为是颈总左镄骨下动脉^告血管旁路术．嗡台位于宣椎动脉起始端以远的左锁骨下动脉，然后行腔内隔绝术封闭 左锁骨下动脉。腔内手术时为治疗或预防来自于左锁骨下动脉的Ⅱ型内漏，可以用弹簧嚼桅塞左锁骨F动脉五端。这一杂 交手术方式即可以保证左惟及左锁骨下动脉的血供．且左惟动脒阻远的左锛骨F动脉解剖方便．手术时目明显缩短。 对于裂u位于小弯侧昀主动脉史晨或起始端位于小哿州的主动脉假性动脉瘤，我们可以通过移植物近端开槽米进行腔内 隔绝术(图2)。这样即可以保障左镄甘下动脉血流的通畅．又有足够的铆定鞋以完全隔绝和封闭夹层裂口及假性动脉摺开 口．而且一改性腔内手术解决．不需要杂交手术。但这一方法适用范围较小．因为大部分的史层裂口位于^弯侧．且对于真 性动脉唐而言．如果园为开槽．而导敢铆定区或攫膜支架与主动脉之间密闭区的距离种，则会出现严重的近端I型内镉。 跽≥。】溜 图2左木前CTA中开槽移植物右木后CTA t，锄珏tE■0m■^Ⅲ啪107 移植物近端开窗与开槽相似．虽然增加了铆定区域．但也增加T释放定 位不准而疆盖或部分覆盖左锁骨下动脉的风险。冉对，为r防止开窗而导致 的左锁骨F动脉开口的挟带或舫lh通过开窗部缸遣成的内倔．我们在左锁骨 F动脉内再放嚣一小的理膜支架(Walbten谶Ruency)．但这分支移植物 与主体移植物是，询E严密卅舟 直是手术者所¨C-的问题。 为T解决这一问题．i，以将分盘移植物与主倬移植物连为一体．雎为一 体式单分支型移植物。田内出现让两W娄型。 种足单分支连接干t体移植 蕊 物的碰端，虽然此种也称之为单分土．#兜匝是小分支与主体的直接蜓续． 黔 先在锁片下动脉内释放小分支．再舟主动脉内释般主体移植物。n1于鞍粗的 圈3 单分支移植