个体化治疗在脑出血微创颅内血肿抽吸引流术中应用.pdfVIP

天坛国际脑血管病会议2007 218· TiantanIntemationalStroke Conference 个体化治疗在脑出血微创颅内血肿抽吸 引流术中的应用 唐洲平许峰朱遂强王伟张苏明方思羽 华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉(430030) 【摘要】目的：介绍个体体化理念在脑出血微创术颅内血肿抽吸引流术中的应用。 方法；从术前准备，术中处理，术后管理三个阶段来阐述微创术的个体体化理念。通过分析 病因，血肿性质。结合病人年龄，基础疾病，血压的控制，有无继续出血或再出血，手术时 机的选择，穿刺定位等完善术前准备；术中强调限位器的应用和首次抽吸量的谨慎把握；术 后注意血肿液化剂的酌情应用，配合以自由基清除剂的治疗，保持患者生命体征的稳定。 结果：脑出血微创颅内血肿抽吸引流术的个体化治疗显著提高病人的存活率和生活质 量。 结论：个体化微创术治疗脑出血的核心内容是，以缓解颅内压为主要目的，客观全面 地与家属谈话，在充分术前准备的前提下，获得精确手术定位，制定个体化的治疗方案，强 调血肿抽吸要慎缓，以液化引流为主，积极处理并发症。 微创颅内血肿抽吸引流术具有方便，简单，微创，疗效确切等优点，目前已为广大神 经科医师所采用。由于该手术尚缺乏完善规范的操作模式，所以在不同医院术后患者生存率， 致残率。生活质量有很大差异。近两年来，本治疗小组在应用该技术治疗脑出血病人的过程 中，注重对脑出血病因，病理生理机制的分析，针对不同病人具体病情，为脑出血的手术治 疗注入了个体化理念，不仅显著提高了脑出血病人的治愈率，而且在保证理想的血肿清除率 的同时，又获得了零死亡率的好成绩。所谓个体化，我们认为就是根据脑出血的病因、病例 生理机制，病人的年龄，基础疾病，出血大小、部位、形状等相关因素，决定病人的手术方 案。下面我们从术前准各，术中处理，术后管理三个阶段来阐述之。 一、术前准备 充分而周详的术前准备是顺利手术的基础。在这一阶段，我们通过分析脑出血的病因和 病理生理机制，结合病人年龄，基础疾病，血肿大小、部位、形状，有无继续出血或者再出 血，血压，手术时间窗的选择以及病人家属对手术的态度等相关因素，决定下一步手术的个 性化方案。 1、发病原因 1．1对于平素有高血压病史的老龄患者，活动、劳累中发病，常考虑高血压性脑出血。 1．2对于成年非高血压病患者，常考虑的病因有动静脉畸形(19％)、动脉瘤(16％)、 脑瘤卒中、梗死性出血以及腩血管淀粉样变性伴出血等，有1／7～1／5患者原因不明‘”。而 对于儿童患者，脑出血的病因以动静脉畸形及血液病多见，约1／5～1，3患者原因不明嘲。 筒而言之，不同病因的脑出血，出血方式不同”】。我们认为，评估是否高血压性脑出血 对于手术方案、继续出血或者再出血、预后等有重要意义。 2、血肿部位 基础和I临床研究都表明，基底节区和丘脑出血的主要为高血压性脑出血，此外高血压也 是脑干、小脑、脑室出血的常见原因。脑叶出血常提示病因为动静脉畸形、动脉瘤、淀粉样 天坛国际脑血管病会议2007 SPoke 砸antanIn据mafionaIConforenoe ．219． 脑血管变性。当然，出血部位只是我们判断病因的参考依据之一，而且不同病因的出血部位 可以有重叠。另外，出血部位的不同，对疾病的演变及预后的影响也不同。幕上出血按 Scheinker分型可分为外侧型、内侧型和混合型，幕下出血分为中间型和外侧型。其中幕上 内侧型预后最差，幕下外侧型预后优于中间型f4l。 3、年龄 一般来讲，老龄患者如果有高血压病史，常考虑高血压性出血，若无高血压病史，则 淀粉样脑血管病的可能性较大。而青壮年脑出血常由动静脉畸形、动脉瘤等所致。目前，高 血压性脑出血有年青化的趋势，这为我们在临床判断病因增加了难度。另一方面，在其他条 件相同的情况下，不同的年龄对疾病的恢复能力不同。 4、病理生理机制和血肿抽吸的理论依据 4．1脑出血早期(发病后6小时内)，血肿灶