心理咨询案例分析(76页).ppt

例6，夏××，男，30岁，大专文化水平，干部。 患者原为工人，自强，读夜大和函授大学，结业后，领导委以重任。1988年自己提出申请承包200人的工厂。之后，工作十分紧张，有时几昼夜不能睡。1990年上级单位调他出任劳资科长，欣然受命。患者高标准要求自己，处处要周到。但终因能力有限，工作常出差错和失误，为此常常自责。去年冬季患重感冒，高烧，神情不安。突然产生一个念头：“得了精神病怎么办”？想到此，立刻心慌意乱。病愈后这种想法自行缓解。半月后，又突然想到“我不会自杀吧？”立刻又心慌。吃饭时会突然想到“我不会把舌头咬下来吧”等等。这类念头不时出现，患者觉得奇怪而就诊。 此例患者的症状第一次出现时，肯定有生理原因，如长期疲劳和高烧后的体弱状态都会使大脑皮层弱化。但从更深的层面上看，患者过高估计自己的能力而承担过重的任务是造成问题的根源。自我评估过高，强制自己超负荷工作，显然会伤害心身健康导致心理障碍。 例7，宋××，女34岁，职员。 主诉：近半年来，终日心烦，注意力不能集中，工作效率很低，情绪低落，失眠，乏力。 个人史：自幼丧失父母，被姑母收养。从小学到中专毕业，一直比较顺利。27岁结婚，一直未生育。婆婆为此很不高兴，对其态度冷淡。去年秋天，患者发现丈夫与同院的女邻居有越规行为，虽经丈夫解释后能基本原谅，但心里总觉不愉快，可自己不能生育，所以又对丈夫 有负疚感。今年春天开始，患者内心冲突很大，想另外寻找新的生活，不愿再这样生活下去，但又觉得一个女人离婚后再结婚太难为情，多少年来自己一直清白和守规矩，如一离婚，岂不破坏了自己的形象，在这种矛盾冲突中，精神日渐退萎，生活兴趣渐渐低落。 该例患者的心理障碍是由新的观念与旧行为模式的冲突造成的。而旧的行为模式是在一种错误的和陈旧的观念支配下形成的。所以归根结蒂是新旧观念的冲突，这类问题虽然与社会文化和传统影响有关，但个人的认识却是造成问题的关键。 第三 生物因素致病及案例分析 ? 对人来说，特别对于人的心理问题和心理障碍来说，纯生物因素是不存在的，即便是更年期内分泌失调所造成的症状群，也是在患者以往生活经验和现实生活环境的背景上产生的。生物因素的作用，总是通过社会性的和精神性的形式表现出来。但是，这并不意味着生物因素永远不可能对人的心理活动起决定作用。 那种以生物因素为基础所导致的心理问题和心理障碍以及人格上的异常，都应看作生物因素起关键作用的心理紊乱。临床医学中常见的与脑动脉硬化、脑软化、高血压，心脏病等疾病伴随的情绪障碍都属于这类问题。另外性变态有时也是生物学原因起关键作用。 例8，尹××，男，41岁，大学文化，工程技术人员。因感到妻子身上有放射线发出而不敢与之见面而就诊。 单位陪诊人员介绍：该同志业务水平很高，工作努力，承担重大科研项目，只是长期不敢回家，觉得妻子身上有射线发出，使自己浑身难受，紧张出汗。开始时，不能与妻子同在一室，后来不能见面，再往后听到妻子的脚步声就浑身发抖，这样一来，工作也受影响。 医生问患者：你真的感到妻子身上有射线吗？ 患者：真有。但别人感觉不到。 医生：可是你妻子经过有关单位进行过检查，没发现身上能放出射线。 患者：可能仪器本身灵敏度不够。我是真的感觉到射线的伤害，我不会说谎。 访问患者的妻子。 医生：您是否愿意把你丈夫的情况详细的介绍一下。如果您愿意的话，也可以把夫妻关系的情况谈谈。 患者的妻子：“我们结婚十六年了，在他害病前，夫妻关系一直很好，记得是三年前，有一次他在朋友家喝酒，醉了。当晚有一次性生活，出了许多汗，有点象虚脱。第二天他觉得不舒服，我和他一起看病。是在某中医院，一位中医问过病情和病前情况，诊断说大汗亡阴，虚症，要好好治疗，要节制房事，不然会要命的。他回到家后很紧张，后悔不该喝酒，不该酒后有房事，服用的多是补药，过一段时间后，身体好多了，但精神上总有负担，从那时起，他就与我分居了，我觉得他仍然有性生活的要求，但却努力克制住自己，开始虽然分居但还是在一起吃饭，看电视。 后来，他说有我在旁边时他浑身不舒服。所以就不能在一起看电视或聊天，但见面说话还是可以的。再往后连见面他也怕，所以只好他先回家做饭吃饭，他吃完饭走后我才能回家，有事只能让孩子传达信息。这样生活了一年多。最近，更严重了，如果他在家，即便我在另外房间里也不敢大声说话，他听到我讲话也怕，甚至听到我的脚步声也怕。理由是觉得我身上有放射物质能伤害他，他能感觉到，我自己和孩子都感觉不到。我去有关单位做过检测，什么放射物质