新型农村合作医疗服务管理流程(36页).ppt

主要内容 服务管理中心架构 基金管理流程 报销补偿流程 档案管理流程 管理中心地址 服务管理中心架构 新农合服务管理中心设主任1名，下设中心内勤服务人员、驻院代表，另外每条村配置服务专员（由中国人寿销售人员组成） 年龄在20岁至35岁之间； 大专学历，如为驻院代表则需医学类专业，其他岗位则需相应的专业知识； 良好的沟通能力，熟悉电脑操作（打字速度40字/分）； 品行端正、身体健康、诚实进取、积极上进、具有完全民事行为能力。 业务处理岗 负责新农合的人员名单录入、批改、补卡。 受理岗 负责柜面受理、零星赔案理算录入、审核赔案、回执发放、电话回访及监督、资料交接、归档。 复核岗 负责新农合的现场及零星补偿复核工作，协助驻院代表做好日常的各项工作；确保各指定医院现场理赔的顺利进行，严格按照所在区域城镇职工三大目录的内容来进行新农合的各项工作。 会计岗 新农合的请款； 会计帐本的登记； 新农合统计报表的制作； 区农合办报表的制作。 出纳岗 答复群众上门或来电关于赔付情况的咨询； 对当天生成的理赔数据打印成支票送到银行转帐，同时打印 对帐单核对上一天的数据及记帐； 对转帐不成功的数据进行登记； 每周一对上一周的理赔数据进行电脑确认，单据复印，单据 交接市公司； 月末进行月结。 档案管理岗 主要负责新农合赔案和参合资料的归档、保管、查阅。 信息技术岗 负责新农合电脑系统的运行、维护和管理，及时解决运行中出现的问题，提供相关技术培训，保障应用系统正常运行。 驻院代表岗位 现场理赔的各项工作（报案登记、巡查病房、核实资料及费用）； 负责该医院病案的调查、病历的摘抄； 负责安排参合群众体检事宜、收集体检结果，及时交接回公司等服务工作； 负责受理新农合参合群众索赔申请，及时准确的为参合群众办理现场理赔及零星理赔相关事宜； 解答参合群众的各项咨询； 关注参合群众动态，发现问题及时登记。 《驻院代表管理办法》 《农村合作医疗日常沟通制度》 主要内容 服务管理中心架构 基金管理流程 报销补偿流程 档案管理流程 主要内容 服务管理中心架构 基金管理流程 报销补偿流程 档案管理流程 报销补偿流程介绍 补偿服务流程——现场报销流程 补偿服务流程——现场报销流程 补偿服务流程——现场报销流程 补偿服务流程——现场报销流程 补偿服务流程——现场报销流程 补偿服务流程——现场报销流程 补偿服务流程——零星报销流程 补偿服务流程——零星报销流程 主要内容 服务管理中心架构 基金管理流程 报销补偿流程 档案管理流程 a.《理赔案件审批表》 b.《理赔协议书》 c.《理赔申请书》 d.《理赔委托书》 f.《理赔计算书》/《理赔报告》 e.《理赔案件调查笔录》 g. 《理赔案件调查报告》 h.《领款人身份及金额确认书》 i.《农保卡》、身份证复印件 j.《理赔案件抄单》 k.《资料交接凭证》 l.各种材料及证明文书 m.公司所需的其它材料 A、档案管理人员在农合业务处理系统中导出赔案号清单 B 、档案人员根据档案资料的厚薄程度按先后顺序选取一定量（20份）的赔案号，生成《业务档案卷内目录》，并依据《业务档案卷内目录》内容将原始资料连同《业务档案卷内目录》放入资料盒。档案管理人员在资料盒的盒面（含侧面）填写相关内容，将盒子存放档案柜中。 装订原则——以案为单位，即“一案一装订” 装订的方法 a.用胶水粘贴 b.“三孔一线”装订的方法 4、装订 档案管理流程 a. 要去掉案卷资料中的所有金属物，如订书针、大头针和回形针等， 使装订出的案卷保持结实、整齐； b. 要注意案卷左边、下边保持整齐，也不能出现漏页、倒页的现象 ; c. 对于可能会压住案卷字迹或已经破损的文件、单证、图表等资料案卷，要加宽边、裱糊，以不能影响阅读； d. 采用三孔一线装订方法的，要用棉线装订，线要拉紧，并在案卷背面中孔处结扣； e. 封皮：用赔案封皮装裱。 装订的具体要求 档案管理流程 5、归档 档案管理流程 * 萝岗区新型农村合作医疗 服务管理流程 （2007/08/09） ——萝岗区荔红路27号 第二章 机构设置与人员管理 农合中心主任 中心内勤服务人员 驻院代表 业务处理岗 受理岗 复核岗 会计岗 出纳岗 档案管理岗 信息技术岗 村镇服务专员 服务管理中心架构 人员录用条件 岗位职责 服务管理中心架构 岗位职责 服务管理中心架构 岗位职责 服务管理中心架构 岗位职责 服务管理中心架构 服务管理制度 服务管理中心架构 基金管理流程 管理流程图 ●制定原则：根据新型农村合作医疗基金实行“专款专用、封闭式运作”的管理要求，我司制定相应的管理流