一些常见头痛的特点.docVIP

一些常见头痛的特点 1.偏头痛主要分为典型偏头痛和普通型偏头痛两种，多有家族史，女性占75%，绝大多数在20岁以前发病，随着年龄的增长头痛发作频度及程度逐渐减轻。周期发作的一侧或双侧头痛，每月一次至十余次，每次头痛的性质相似，大约持续数小时。约10%的病人伴有视觉先兆，常伴有恶心、呕吐和畏光，可有神经系统的合并症。病人在发作时如能入睡，醒后头痛明显减轻或消失。女性在月经期发作较频繁，而在怀孕期，特别在妊娠中后期头痛停止或缓解。除特殊类型的偏头痛之外，本病的神经系统检查一般正常，神经影像学检查多为正常。应当提及一点，不是一侧头痛就称谓偏头痛，一侧头痛者不足60%，偏头痛一词是病名翻译中不太成功的一个范例，称其为血管神经性头痛可能更好一些。偏头痛的国际头痛学会诊断标准见表6-1和表6-2。 表6-1国际头痛学会关于不伴有先兆(普通型)偏头痛的诊断标准 头痛发作持续4～72h 头痛至少有以下两条特征 位于一侧 搏动性 程度为中至重度 进行日常体力活动可使其加重 在头痛发作期，至少有下列一条发生 恶心和/或呕吐 畏光和畏声 至少有满足上述标准的5次头痛发作发生 病史，体格检查，神经系统检查没有发现任何引起头痛的器质性病变 表6-2国际头痛学会关于伴有先兆(典型)偏头痛的诊断标准 下列四项特征至少存在三条 一次或多次完全可逆的先兆症状提示为局灶性大脑和/或脑干功能失常 至少有一次先兆发展逐渐超过4min 先兆症状持续不超过60min(如果多个先兆存在，持续时间按比例增加) 头痛的间隔时间小于60min(可以在先兆前或与先兆同时发生) 至少有二次发作满足上述标准 病史、体检和神经系统检查排除任何引起头痛的器质性病变 2.紧张性头痛又称肌收缩性头痛，是最常见的慢性头痛之一。多为持续性头部隐痛或钝痛、胀痛，轻、中年女性多见，部位不定，以额、颞部为主，多为双侧头痛。病期较长者常述说头部紧箍感、头顶部压榨感，晨起较轻，逐渐加重，午后工作常感困难。病人多有长期紧张、疲劳、睡眠不足史，在情绪波动或用脑过度后加重，多表现焦虑急躁和类似神经衰弱的症状。神经系统检查多无阳性体征，有时头顶部有压痛，枕颈部肌紧张者落枕试验可阳性。病人多有恐脑瘤症，有报道紧张性头痛的病人脑肿瘤的发生率为千分之一。紧张性头痛的诊断标准见表6-3和表6-4。 表6-3紧张性头痛的诊断标准 每月头痛发生少于15次，头痛持续30min至7天。病人以前至少有10次头痛发作满 足下列表现： 1.下列疼痛特征至少有两种以上的表现： ·性质为压榨感或发紧感，无搏动性，常位于头部的帽圈区 ·严重程度为轻度至中度(可影响工作，但不妨碍活动) ·位于双侧 ·上楼或类似的体力活动不使头痛加重 2.无恶心和呕吐，可以有厌食 3.没有或仅有一项下列表现： ·畏光 ·畏声 表6-4慢性紧张性头痛的诊断标准 1.其他诊断已被排除 2.在过去的6个月中，平均每月头痛至少15天 3.下列疼痛性质的表现至少有两项： ·性质为压榨感或发紧感 ·严重程度为轻度至中度(可影响工作，但不妨碍活动) ·位于双侧 ·上楼或类似的体力活动不使头痛加重 4.无呕吐 5.不超过一项下列的表现 ·恶心 ·畏光 ·畏声 3.丛集性头痛是最严重的疼痛性疾病之一，比较少见。头痛的特点是反复的一连串密集地发作，随之有数月至数年的缓解期(故名丛集性)。本病有不同的命名，如阵发性夜间头痛、偏头痛性神经痛(Harris)、Horton综合征、组织胺性头痛和红色偏头痛等。较偏头痛少见，男性发病率为0.4%～1%。绝大多数见于年轻男性，笔者曾遇到一例14岁的女性病人，但她的体形非常健壮，如同一个壮小伙子。80%～97%的病人为周期性发作，剧烈的、位于一侧眼眶区疼痛，倾向于晚上复发或昼夜发作几次。病人常在夜间睡熟后痛醒，头痛如同“闹钟”，到时候就痛醒，时间比较准确。眼周深部疼痛极度难忍，呈刀剜样、撕裂样或烧灼感，一般无搏动性，连续频繁发作者甚至萌发自杀念头。85%伴有鼻塞、流涕、眼结膜充血、面颊发红和眼睑水肿，与头痛侧一致。恶心和呕吐少见，每次发作持续20min至2h，头痛可能突发突止，亦可逐渐消退。一连串的头痛以及复发时一般是累及在同侧眼眶深部，头痛无视觉先兆，饮酒可促发头痛，发作时无意识障碍与神经功能缺失。有关丛集性头痛的诊断标准见