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危险穴位的研究 危险穴位是指当针刺不慎时，易刺及脑、脊髓、大血管和心、肺、肝、肾等重要脏器，引起针刺意外事故的穴位。对于危险穴位，历代医家都十分重视。《素问·刺禁论》中明确指出：“脏有要害，不可不察……从之有福，逆之有咎。”在针灸经典著作中，均有关于危险穴位针刺禁忌的论述。危险穴位往往是临床有着较好治疗效果的常用穴位，但对其针刺深度和角度，各针灸书籍提供有异，而且相差较大。如哑门穴最浅的针刺深度为0.3寸，最深的针刺深度为2寸;人迎穴最浅的针刺深度为0.2寸，最深的针刺深度也可达2寸。危险穴位所处位置的解剖结构具有特殊性和复杂性，当针刺合理深度没有确定时，则存在着一定的危险性。据此，我们对针刺头颈部、胸腹部及腰背部重要危险穴位的进针安全深度、危险深度和进针角度及其相关解剖结构的研究做一概括性介绍。 (一)危险穴位研究的历史渊源 历代医家经大量的临床实践，对危险穴位已有了较深的认识，对禁针部位、针刺深浅、针刺手法等做了大量论述。《黄帝内经》、《针灸甲乙经》、《千金要方》等针灸经典著作中关于针灸禁忌的论述，内容丰富，记载详尽，为后世对危险穴位的研究奠定了基础。 1.重要脏器不可刺伤 人体的重要器官心、肝、脾、肺、肾位于胸腹腔，“藏精气而不可泄”，针刺尽可能不伤及。《素问·诊要经终论》口：“凡刺胸腹者，必避五脏……刺避五脏者，知逆从也。所谓从者，鬲与脾肾之处，不知者反之。”《素问·刺禁论》指出刺伤重要脏器可引起严重后果：“刺中心，一日死，其动为噫。刺中肝，五日死，其动为语。刺中肾，六日死，其动为嚏。刺中肺，三日死，其动为咳。刺中脾，十日死，其动为吞。刺中胆，一日半死，其动为呕。”内脏各器官均属机体之要害，针刺损伤任何部位后果都是严重的。浅刺损伤可能较轻，深刺就可出现危险。《素问·刺禁论》又曰：“刺缺盆中内陷，气泄，令人喘咳逆。刺膺中陷中肺，为喘逆仰息。刺腋下肋间内陷，令人咳。刺少腹中膀胱溺出，令人少腹满。”因此，对胸、腹、腰、背脏器所居之处的穴位，临床医生必须备加审慎，不宜直刺、深刺，以免损伤脏器。 2.脑髓血脉不可刺伤 头颈部穴位在古代针灸禁忌中具有重要的地位。“脑为髓之海”，颈部有通往脑部的重要血管及重要神经经过，是针刺最危险的区域。《素问·刺禁论》曰：“刺中脑户，入脑立死。”脊柱部位有督脉的分布，针刺过深可伤及脊髓。“刺脊间中髓，为伛。”脉管是人体气血运行的重要信道，如果刺破造成出血不止，则危及生命。“刺臂太阴脉，出血多立死。刺阴股中大脉，血出不止死。”“刺跗上中大脉，血出不止，死。”刺伤脏器周围血脉，可使脏器功能损伤。《素问·禁刺论》曰：“刺眶上陷骨中脉，为漏为盲。刺面中溜脉，不幸为盲。刺舌下中脉太过，血出不止为喑。刺客主人内中脉，为内漏为聋。”《千金要方·卷二十九》亦指出：“刺舌下两边大脉，血出，勿使刺着舌下中央脉，血出不止杀人。”因此，脑、脊髓、血管附近的穴位针刺过深、针刺角度不正确或针刺手法过重，均可造成严重后果。 3.明晓腧穴深部结构辨病施针 《素问·刺要论》曰：“病有沉浮，刺有浅深，各至其理，无过其道，过之则内伤，不及则生外壅。”临床施针应辨病辨证，选穴论治以定针刺深浅，如针刺过深就会损伤内脏。临床施针应明晓腧穴解剖位置及其深部结构，《素问·刺要论》曰：“病有在毫毛腠理者，有在皮肤者，有在肌肉者，有在脉者，有在筋者，有在骨者，有在髓者。是故刺毫毛腠理无伤皮，皮伤则内动肺……刺皮无伤肉，肉伤则内动脾……刺肉无伤脉，脉伤则内动心……刺脉无伤筋，筋伤则内动肝……刺筋无伤骨，骨伤则动肾……刺骨无伤髓，髓伤则销铄骨酸，体解迹然不去矣。”明确脏腑相关、经络循行之机理，熟知腧穴解剖结构，才能掌握针刺之深浅。否则，针刺深浅不得要领会给病人带来危害。正如《灵枢·九针十二原》曰：“夺阴者死，夺阳者狂，针害毕矣。” (二)危险穴位研究的解剖学方法 现代医学的发展为中医针灸经络形态学的研究提供了条件。对危险穴位进行研究的解剖学方法主要有两种：断层解剖法和层次解剖法。经穴的断层解剖法是指先在尸体上科学地标经定穴，经-20～-30℃冰冻后，再通过穴位作多种断面，以直观反映进针时在各种角度、深度、范围所涉及的断面解剖结构。按照经络循行，经穴的断面解剖有三种：冠状断面是按穴位进针方向，把标本切成前、后两个断面部分;矢状断面是把标本切成左、右两个断面部分;水平断面是把标本切成上、下两个断面部分。经穴的层次解剖法是指先在尸体上选穴定位，在穴位处用钢针刺入或刺染，再逐层解剖，以直观反映穴位区的解剖结构及毗邻结构关系。 1.研究材料 危险穴位形态学研究采用的材料一般为较新鲜成人尸体或常规处理解剖教学用成人尸体。上海中医药大学的研究选取51具尸体，其中