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枣庄市中小学生小课题优秀研究成果 申 报 表 研究成果名称 ： 申报单位： 完成人： 指导教师 ： 联系电话 ： 单位地址 ： 申报日期 : 年 月 日 课题 名称 姓 名 性别 年龄 年级 研究分工 课 题 组 成 员 1、课题提出的背景与所要解决的主要问题 2、课题研究的意义 3、研究目的和内容 4、研究过程和方法措施 5、研究结果、结论、建议、感悟等 所 在 学 校 意 见 单位负责人（签名）　　　　　　 单位（盖章） 　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　年 月 日 区 （市） 教 育 局 评 审 意 见 　　　　　 单位意见（章） 年 月 日 市 评 审 委 员 会 意 见 　　　　　　　　　　　 市评审委员会意见（章） 年 月 日 （以上仅为样表，可根据内容要求增加页数） 枣庄市中小学生小发明、创新制作评选作品申报表 作品名称 学科类别 作品简介 第一作者 姓 名 性别 民族 出生年月 申报者 免冠照片 年 级 学校全名 学校电话 第二作者 姓 名 性别 民族 出生年月 申报者 免冠照片 年级 学校全名 学校电话 辅 导 教 师 姓 名 性别 年龄 专业 所 在 单 位 职务或职称 联系电话 资格确认 本作品是申报者独立（含在辅导教师指导下）完成的小发明、创新制作成果。 辅导教师签名： 学校（章）： 　　　　　　　　　　年 月 日 同意参评 区（市）（章）： 　　　　　　　　　　 年 月 日 枣庄市中小学生实践与创新技能大赛评选活动登记表 区、市（章）： 编号 作品名称 学科类别 作者 性别 年龄 学校 辅导教师 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 注：1、填写时分学段、按比赛类别分别登记，不够可附页； 2、请4月20日前将汇总后的登记表电子邮件发至：fzw0632@，电话：8688261,联系人：付国华