卒中患者肠内营养的实施-华瑞北京.ppt

卒中患者肠内营养的实施 北京天坛医院 卒中单元NICU 杨中华 卒中后营养的重要性 卒中患者营养不良的发生率 低热卡摄入与血液感染 Food试验的基线特征 营养不良是急性缺血性卒中并发症的独立危险因素 急性卒中后营养不良对临床结局的影响 吞咽困难是卒中后营养不良的最重要的机制 卒中后吞咽障碍的发生率（筛查） 卒中相关性肺炎的发生频率-吞咽困难 vs 无吞咽困难 卒中相关性肺炎的发生频率-误吸 vs 无误吸  A SPIRATION PNEUMONITIS AND ASPIRATION PNEUMONIA 右肺下叶局部形成空洞（箭头所指） 吞咽筛选试验 任意程度的意识水平下降； 饮水之后声音变化； 自主咳嗽减弱； 饮一定量的水时发生咳嗽； 限时饮水实验有阳性表现。 有一种异常即认为有吞咽困难存在。 正规吞咽筛查对肺炎的影响 正规吞咽筛查对肺炎的影响-卒中严重程度 选择肠内还是肠外营养 国内肠内营养的现状 国外肠内营养概况 EN vs PN-死亡率 EN vs PN-感染并发症 肠外营养是院内感染的危险因素 早期喂养与延迟喂养 早期肠内营养 vs 延迟营养-感染并发症 早期肠内营养 vs 延迟营养-非感染并发症 早期肠内营养 vs 延迟营养-住院时间 早期肠内营养 vs 延迟营养-死亡 Food trial 2-MRS at follow-up 859 patients were enrolled by 83 hospitals in 15 countries into the early versus avoid trial reduction in risk of death of 5.8% (95% CI -0.8 to 12.5, p=0.09) reduction in death or poor outcome of 1.2% (-4.2 to 6.6, p=0.7). 早期喂养面临的问题胃排空延迟经胃喂养 vs 经空肠喂养 创伤患者胃排空-13C标记苯丙氨酸试验 创伤患者胃排空 克服胃排空延迟监测胃内容物残留量 胃排空延迟 选择经空肠喂养 使用胃肠动力药物 合理的胃内容物监测 肠内营养途径的选择 肠内营养管饲的途径 管饲 鼻胃管 鼻空肠管 PEG PEJ 鼻胃管 2005 ESPEN guidelines for PEG 非急性老年病房:NGT vs PEG-生存率 PEG减少老年非急性患者的死亡率(hazard ratio (HR)=0.41; 95% confidence interval (CI) 0.22-0.76; P=0.01). PEG减少误吸的风险(HR=0.48; 95% CI 0.26-0.89) PEG减少自拔管率(HR=0.17; 95% CI 0.05-0.58) CONCLUSION 非急性期，长期肠内营养的患者使用PEG可以提高存活率 PEG具有更好的耐受性 降低误吸的风险 Food3-早期PEG vs NGT对mRS的影响 321 patients were enrolled by 47 hospitals in 11 countries 早期PEG绝对增加1% (-10.0 to 11.9, p=0.9)的死亡风险 早期PEG增加死亡或者不良预后，7.8% (0.0 to 15.5, p=0.05) FOOD trial 3:Effect of feeding via PEG versus nasogastric tube FOOD Trial 3 结论 卒中早期PEG没有能够提高患者的生存率，并且会增加患者的致残率，2-3周内应该选择鼻胃管喂养 对于存在吞咽障碍的卒中患者，不支持早期使用PEG喂养 2008 ESO 缺血性卒中指南 喂养流程 Intensive care unit (ICU) feeding algorithm 管饲–腹泻的肠内营养流程 高营养 vs 普通饮食 FOOD-1:经口强化营养对住院卒中患者的影响 FOOD trial 1 经口强化营养对卒中患者死亡的影响 FOOD-1 经口强化营养对卒中患者死亡和不良结局的影响 FOOD Trial 1：结论 卒中后经口强化营养有1-2%的获益 但是我们不主张对不经选择的卒中患者比如营养状态良好的患者常规强化营养治疗 强化营养有助于中风康复 随机，前瞻性，双盲，单中心研究 116例营养不良的患者 Significant weight loss as indicated by unintentional weight loss of at least 2.5% within 2 weeks following stroke onset 随机分组，强化营养组（240 cal