癌痛三阶梯治疗课件.ppt

癌痛三阶梯治疗 肿瘤一科 肾内科 彭楚萍 护士在癌痛工作中的问题 内容 WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 口服给药 是主要的、首选无创给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 按阶梯止痛 按阶梯给药 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物：按阶梯而不是爬阶梯 第一、二阶梯用药有“天花板效应”； 以吗啡为代表的第三阶梯药物无“天花板效应” 弱化第二阶梯：中度疼痛可直接选择第三阶梯药物 按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛 而不是按需给药 保证疼痛连续缓解 按时给药 需要加量时“只加量不加次数” 保证稳定的血药浓度，持续缓解疼痛 出现爆发痛时用速效止痛药物解救 个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 个体差异明显 个体化选择药物 个体化滴定药物剂量 注意具体细节 检测用药效果及不良反应 尽可能减少药物不良反应 提高止痛治疗效果 在治疗重度慢性癌痛是，请选择你认为最适合的药物 A杜冷丁 B强痛定 C吗啡 WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 三阶梯新近展（四阶梯模式） 当三阶梯治疗疗效不佳 疼痛持续或加剧 对镇痛药产生耐药或严重毒副反应 加用神经阻止或毁损等创伤性疗法 WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 吗啡类药物的副反应护理 便秘：终身不耐受 发生机制 直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体 作用于脑干相关部位的阿片受体通过植物神经调节产生作用 处理 增加每日饮水和纤维素的摄入 适当增加活动 预防性给予轻泻药 应用乳果糖等强效泻药 吗啡类药物的副反应护理 恶心、呕吐：短期耐受 发生机制： 药物刺激延髓化学感受器 体位性低血压 药物直接作用于胃肠道 处理： 止吐药物：胃复安、地塞米松、昂丹司琼 治疗便秘 吗啡类药物的副反应护理 镇静作用：短期耐受 发生机制：刺激中枢系统的多巴胺受体 处理： 排除脑转移 重度嗜睡提示血药浓度高，应予以警惕 应用咖啡因、右旋苯丙胺等 吗啡类药物的副反应护理 尿潴留：短期耐受 发生机制 影响抗利尿激素的释放 尿道平滑肌痉挛 处理 流水诱导 膀胱区按摩 导尿 吗啡类药物的副反应护理 呼吸抑制：短期耐受 发生机制： 阿片药物抑制呼吸中枢对二氧化碳的反应性 阿片药物过量、疼痛突然缓解 处理 严重呼吸抑制的解救： 纳络酮0.1-0.2mg静注，如无效，加倍剂量直至2.0mg，6h需重复一次 吸氧、人工呼吸 内容 三阶梯护理推广工作中的误区 用阿片类药出现呕吐，镇静等不良反应，一般仅出现在用药的最初几天，数日后症状可自行消失 对阿片药物的不良反应进行预防性治疗 三阶梯护理推广工作中的误区 当患者的疼痛病因控制或疼痛完全消失后，随时可以安全停用阿片类止痛药。 吗啡日剂量在30-60mg时，突然停药一般不会发生意外 长期大剂量用药者，可在密切观察的基础上按20%-50%的原则逐渐减少剂量 如果疼痛复发，增加剂量回到先前的水平。如果疼痛不再复发，吗啡剂量可进一步每周减少20%-50%，直至完全减量停药 三阶梯护理推广工作中的误区 冷丁止痛作用只有吗啡的1/10 其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且有潜在神经毒性及肾毒性 口服度冷丁口服吸收利用率低，多注射给药，不宜用于癌痛等慢性治疗 WHO已将度冷丁列为不推荐治疗癌痛的药物 误区五：一旦使用阿片类的要，可能终身用药 误区6：使用度冷丁是最安全有效的止痛药 患者，男，45岁， 胆管癌，主诉腹部疼痛， 遵医嘱口服硫酸吗缓释片 30mgQ12H， 有吸毒史， 要求肌注度冷丁， 不愿口服止痛药。 LOGO LOGO 患者，女，42岁，胃癌骨转移，主诉腰部疼痛，遵医嘱口服羟考酮10mgQ12H 后，出现恶心，呕吐，便秘，患者拒绝继续口服羟考酮。 患者，男，45岁，胆管癌，主诉腹部疼痛，遵医嘱口服硫酸吗缓释片30mgQ12H，有吸毒史，要求肌度杜冷丁，不愿口服止痛药。 能不能成瘾啊？ 使用成瘾性止痛药物会不会以后无药可用 ？ 遇到以下的肿瘤患者，你如何宣教？ 对应用阿片类药物止痛你是怎样认识的？ . 1 WHO癌症三阶梯止痛治 疗原则 2 三阶梯护理推广工作中的误区 五个原则 三阶梯新进展 吗啡类药物的 不良反应 五个 原则 口服给药 按时给药 按阶梯给药 个体化给药 注意具体细节 2.弱阿片类 +非阿片类 +辅助药 3. 强阿片类 +非阿片类 +