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除颤适应症 室扑； 室颤； 无脉搏的室速。 * 1256 除颤技术 神外科：顾艳秋 ⑵ 定义 是用高能脉冲电流，经过胸壁或直接作用于心脏，消除各类异位快速心律失常，使心脏恢复为窦性心律的方法。又称心脏电复律术 择期性心脏电复律（选择同步电除颤) 心脏电复律 紧急电复律 （选择非同步电除颤） 正常心电图 心室颤动心电图 QRS-T波群完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波，频率为250～500次/分钟。最初的颤动波常较粗大，以后逐渐变小，如抢救无效最终将变为等电位线，示心脏电活动停止。 室颤是最致命的心律失常，在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起 。 室颤和室扑临床表现相同：均为心脏停搏。患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止，紫绀。其处理亦相同。 除颤是有效预防心源性猝死唯一的有效手段。 早期除颤动是增加抢救成活的关键 在心脏骤停1分钟内除颤，患者存活率可达90%，5分钟内下降到50%，超过12分钟，患者生存机会只有2-5%。每推迟一分钟除颤，成功率下降7-10%。 评估 了解患者病情状况。 病人出现心跳骤停的临床表现：意识突然丧失，大动脉搏动消失。呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出。 心电图或心电监护提示心室扑动或心室颤动。 如何评估心跳骤停？ 拍打双侧肩膀，大声呼叫：“你还好吗?”，左右耳各叫一次 ? 用物准备 除颤仪、导电糊或盐水纱布、方纱 实施 确认病人发生室颤或室扑。 取平卧位，暴露病人胸部并清洁除颤区域皮肤。 开电源。 涂导电糊，并均匀分布于两块电极板上 。(涂) 调节能量：单相波除颤用360J，双相波用200J。儿童2-4 J/Kg。确认电复律状态为非同步方式。（选） 实施 安放电极板：心尖心底位：两个电极分别置于胸骨右经缘第2肋间和左侧腋前线第5-6肋间。(放) 电极摆放部位 再次确认是否发生室颤。环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。 充电。口述“请旁人离开”或“离床”。（充） 放电。（电） 监测心电图并记录，继续行心肺复苏。 整理 移开电极板清洁除颤电极板。协助病人取舒适卧位 。 评价 1.除颤成功，心电监护示5秒内没有室颤波，继续5个周期CPR。 ⑴恢复窦性心律。 ⑵仍为一直线。 评价 2.除颤不成功，应寻找原因： ⑴是否存在严重缺氧、酸中毒、高钾血症、电解质紊乱或继发于其他器官衰竭。 ⑵心室颤动是否为细颤。 ⑶操作者因素：放错电极板、放置电极板时施加压力不够等等。 ⑷除颤仪本身仪器老化、充电不足。 步骤总结为： 放好位置并提醒周围人 充 4 放 3 选 2 涂 1 电 5 * 1256