胆道系统CT的诊断.ppt

胆道系统CT诊断 急性胆囊炎 CT表现  平扫可发现80%±的结石，须注意低密度的结石。 胆管结石 胆囊癌 【病因学】 　胆囊癌的病因尚不清楚。 临床观察胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在 ，最常见是与胆囊结石共存 。多数人认为胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素 癌肿的发生与结石的大小关系密切 ，结石直径小于10mm者癌发生的几率为1.0% 结石直径20～22mm者的几率为2.4 %结石直径 在30mm以上者的几率可高达10% 。还有人提出胆囊癌的发生可能与病人的胆总管下端和主胰管的汇合连接处存在畸形有关。 Ⅰ型胆管囊肿 Ⅰ型胆管囊肿 胆管囊肿并结石 胆囊癌 胆囊癌为胆道系统中常见的恶性肿瘤之一 在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌占首位，其它尚有肉瘤、类癌 原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。女性较男性多2～4倍。多见于50～70岁 。 临床：腹痛（右上腹）黄疸，体重下降，右上腹包块，可引起胆囊穿孔。 病理：腺癌较多见，其次是鳞癌，有弥漫型，粘液型，乳头状三种生长方式。胆囊癌发生在底部多见， 颈部次之 ，体部较少 。 CT表现： 直接征象：1、弥漫型，囊壁增厚；2、结节型从胆囊壁向胆囊内生长，基底部增厚，囊腔仍存在；3、肿块型，胆囊窝被肿块占据，与周围组织界限不清。 间接征象： 1、肝内出现低密度区；　　　　 2、肝门水平胆道梗阻，附近淋巴结转移。 增强扫描：可清楚显示肿瘤的壁结节及肿块状强化。 鉴别诊断：1、有并发症的　　　　　　 胆囊炎。 　　　　　2、黄色肉芽肿　　　　　　 性胆囊炎 胆管囊肿 女性多见，小儿（10岁以下）多见，多为胆管先天性发育异常所致，1958年Carol发现此病，又称为交通性海绵状胆管扩张症。 Todani将胆管囊肿分为五型： Ⅰ型：胆管囊状或梭形扩张，最多见， Ⅱ型：胆总管单发憩室。囊肿偏于一侧，胆管正常， Ⅲ型：胆总管下段在12指肠壁内扩张并突入肠腔，少见。 Ⅳ型：多发囊肿，肝内或肝外囊肿或多发肝外囊肿 Ⅴ型：单发或多发肝内胆管囊肿即Carol氏病。 Ⅴa型：肝内肝管囊性扩张，合并胆管炎及胆道结石 而无肝硬变或门脉高压。 Ⅴb型：肝内小胆管增生纤维化，肝硬化及门脉高压（此型少见）。 * * 一、????? 检查方法 检查前准备： 检查前一天多吃油脂食物，以排出胆囊内浓稠之胆汁，因为浓稠之胆汁掩盖一些病变（如泥沙样结石等）；检查前1周不做胃肠钡餐造影，吃少渣少油食物；禁食6-8h，口服造影剂充盈胃及12指肠，做好碘过敏试验。 ?????? 胆道系统正常CT解剖 胆道系统就像一棵树，在肝内，胆管，门静脉，肝动脉三者相伴而行，肝内胆管细而斜行，分支直径＜3mm，或小于伴行门静脉的1/3，肝总管直径3-5mm；胆总管直径3-8mm；肝总管长20-30mm，在肝门部与门静脉肝动脉呈三角形排列。CT横断面上，肝总管表现为肝门处环行影而胆总管则在胰头或钩突区域的环行影。 胆囊位于胆囊窝内，横径4.5cm为增大,正常胆囊密度均匀,壁光整，厚薄均匀（1-2mm），＞3mm为胆囊壁增厚。 胆道系统病变 胆囊炎 胆囊炎分急性和慢性两种，临床上多见，尤以肥胖、多产、40岁左右的女性发病率较高。急性胆囊炎发病与胆汁淤滞和细菌感染密切相关。主要致病菌为大肠杆菌（占60%～70%）、克雷伯菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌，多由肠道经胆总管逆行进入胆囊，少数经门静脉系统至肝、再随胆汁流入胆囊。 慢性胆囊炎一部分为急性胆囊炎迁延而成，但多数既往并无急性发作史。约70%的病人伴有结石。由于胆石刺激，加上在长期慢性炎症的基础上，有过反复多次的急性发作，可使胆囊萎缩或囊壁纤维组织增生肥厚，终致囊腔缩小、功能丧失。 CT表现：急性胆囊炎—胆 囊 增大，横径＞45mm，胆囊内因积脓而密度增高，囊壁增厚＞3mm，边缘模糊，胆囊内或壁内有时可见气体影，增强后胆囊壁强化，可形成穿孔。 病理：结石梗阻（胆汁淤滞 ），感染。 临床：急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。 慢性胆囊炎症状、体征不典型。