急性心肌梗死护理查房.ppt

急性心肌梗死护理查房 心血管内科 一、概述 1、概念： 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction） 指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 一、概述 4、分期： 按临床过程和心电图的表现 5、辅助检查： 心电图 实验室检查： 血液检查 心肌坏死标记物增高 特征性心电图 1，ST段弓背向上抬高 2，冠状T，T波倒置 3，病理性Q波（宽而深的Q波） 一、概述 一、概述 7、治疗 一、概述 9、介入术中配合： 11、介入术后观察 二、病例简介 1、现病史 心内科37床患者卢灿，男，33岁，因胸痛3d余于7月18日12:50急诊平车入院。患者16日晚爬山时出现2次胸骨下闷痛，每次持续数分钟，向颈部放射，休息后即可缓解。17日中午饮酒后出现三次胸骨下疼痛，性质同前，每次持续半小时余，伴大汗，未予特殊药物治疗。18日晨起床时出现持续胸痛，程度较前加重，可耐受，一直未予特殊药物治疗。 2、既往史 患者既往健康状况良好。 3、体格检查 入院后查体：T 37℃ P 66次/min HR 66次/min R 20次/min BP 130/90mmHg ，神清，呼吸平稳，急性病容，平车推入病房，主动体位，全身皮肤黏膜无出血及黄染，听诊双肺呼吸音清，无干湿性啰音。 4、入院诊断： 急性前间壁心肌梗死 killipⅠ级 二、病例简介 5、阳性体征： 7月18日ECG提示：V1-V3导联ST-T段改变，考虑急性前间壁心肌梗死 7月18日肌钙蛋白：2.0ug/L 肌酸激酶：512.1U/L 肌红蛋白：115.2ng/mL 乳酸脱氢酶：305.0U/L 7月21日肌钙蛋白：1.09ug/L 甘油三酯：3.06mmol/L 7月21日冠脉造影示：前降支中段可见管状狭窄99%，累及第二对角支开口狭窄90% 7月23日心脏彩超示：三尖瓣轻度返流；左室舒张期顺应性减退 胸部CT示：脂肪肝 6、治疗措施 患者入院后告病危，绝对卧床休息，吸氧，行心电监测，完善相关检查。给予吗啡稀释后静推止痛；欣康注射液泵入扩冠；低分子肝素钙、阿司匹林、泰嘉抗血小板聚集；瑞舒伐他汀钙片调脂、稳定斑块；富马酸比索洛尔、厄贝沙坦片控制血压；奥美拉唑护胃治疗等。患者于7月21日在局麻下行冠脉造影检查术，25日在局麻下行冠脉支架植入术。现患者病情稳定,予今日出院。 病史汇报完毕。 三、根据患者存在的和潜在的护理问题制定相应的护理目标和护理措施以及护理评价 三、根据患者存在的和潜在的护理问题制定相应的护理目标和护理措施以及护理评价 P1 疼痛 与心肌缺血缺氧有关。 护理目标 ：患者主诉疼痛减轻或消失。 Ia.绝对卧床休息,采取舒适的体位，避免情绪激动。限制探视，减少干扰，协助病人满足生活需要。 Ib.止痛：遵医嘱使用止痛药物，如吗啡，有效缓解疼痛，注意药物的不良反应。 Ic.扩冠：遵医嘱正确使用单硝酸异山梨酯注射液，告知患者其作用和不良反应，及使用中的注意事项。 Id.持续低流量吸氧。 Ie.给予低盐低脂饮食，根据患者口味提供易消化、富含纤维素的食物，少量多餐。 If.指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松。 O 护理评价：患者未诉不适。 三、根据患者存在的和潜在的护理问题制定相应的护理目标和护理措施以及护理评价 P2 活动无耐力 与疼痛不适，氧的供需失调，心失常，焦虑有关 护理目标 ：患者能主动参与制订活动计划并按要求进行活动。主诉活动耐力增强，活动后无不适反应。 Ia.急性期绝对卧床休息。 Ib.解释合理活动的重要性。 Ic.制定个体化运动处方：18日~21日患者绝对卧床休息；22日过渡到床边活动；23日后可适当室内活动。 Id.运动时监测：运动强度以不引起任何不适为宜。 O 护理评价：患者未诉不适。 三、根据患者存在的和潜在的护理问题制定相应的护理目标和护理措施以及护理评价 P3 恐惧、焦虑：与环境陌生，担心疾病愈后有关 护理目标：患者恐惧心理减轻 Ia.心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心。 Ib.做好入院宣教，协助患者熟悉同室病友及医院环境。 Ic.保持环境安静，防止不良刺激。 Id.向病人