本院营养支持讲座.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 式中一个羧基（COOH）、一个氢原子、一个氨基（NH2）和一条侧链R都连接在中心碳原子上。侧链R不同，氨基酸的种类就不同。最简单的R基团只有一个氢原子，就是甘氨酸。因此，除甘氨酸外，其他氨基酸的α碳原子都是不对称碳原子。参与人体蛋白质组成的20种氨基酸均为α氨基酸；体内也有一些不参与蛋白质组成的氨基酸及其衍生物，有alfa、beta、gama、xigama氨基酸，如gama氨基丁酸、beta丙氨酸 * * 氨基酸存在L型和D型两种异构体。人体蛋白质中的氨基酸都是L型，因此外源摄入能被人体利用的是L型氨基酸，D型氨基酸中除D-甲硫氨酸、D-苯丙氨酸及D-色氨酸外，其他均不能为人体利用，而上述三种D型氨基酸也只有在经体内酶的作用转变为L型后方能使用。因此临床使用的氨基酸制剂均由L型氨基酸制备而成。 * * * * * * * * * * * * * * * 肥胖诊断标准 BMI30 WHR1（男性） WHR0.85（女性） * * 肥胖诊断标准 BMI30 WHR1（男性） WHR0.85（女性） * * * * * * * * * * 2006/09/09 * RATE 逐渐加速 逐渐减速 2006/09/09 * 谢 谢 ！ * * * * * * * BMI与死亡率 15 死亡风险显著增加 20-22 到达理想预期寿命 30 死亡风险显著增加，寿命显著缩短，很 少60岁 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2006/09/09 * 重点监测消化道情况 上消化道症状：恶心、呕吐 腹部情况：腹胀、腹痛 大便情况：大便次数（腹泻）? EN特殊监测 2006/09/09 * EN特殊监测 2006/09/09 * 营养状况评价 人体组成five-level mode 原子水平 60余种，氧65%、碳18%、氢10%、氮3%、钙2%、磷1% 分子水平 3个主要分子：水65%、蛋白质17%、脂类14%。 细胞水平 细胞、细胞外液和细胞外固体组成的 组织水平 组织、器官及系统构成，骨骼肌35-40%，血液7%，骨 骼14%。 整体水平 动态过程与相对恒定 2006/09/09 * 营养状况评价 2006/09/09 * 营养状况评价 主观资料－－病史资料 动态评价：氮平衡、3-甲基组氨酸、血浆氨基酸谱等 客观资料 脏器蛋白测定：（前）白蛋白、转铁蛋白等 静态评价 人体测量性参数：脂肪块、肌肉块 身体组成参数：BIA、CHI、尿肌酐排出 2006/09/09 * 营养状况评价 Musclemass Fattmass Anthropometry 2006/09/09 * 营养状况评价 血浆蛋白质 Albumin (T?) 20 days Transferrin (T?) 8-10 days Prealbumin (T?) 2-3 days Retinol-binding protein (T?) ? 12 h 2006/09/09 * 营养状况评价 肌酐身高指数 （Creatinine height index ,CHI） CHI ? lean body mass（瘦组织群） 24小时尿肌酐实际排出量 24小时尿肌酐理想排出量 24小时尿肌酐理想排出量＝ 理想体重(kg) ? 23(男性)mg/kg或18(女性)mg/kg CHI% = X 100% 2006/09/09 * 营养状况评价 CHI的意义 （正常成人CHI为1.09.） 85-95%(减少5-15%) = 轻度营养不良 85-70%(减少15-30%) = 中度营养不良 70%(减少30%) = 重度营养不良 2006/09/09 * 临床应用原则 2006/09/09 * 1.水、电解质及酸碱平衡失调 2.高代谢状态：机体的静息能量消耗↑，正常成人约25kcal/kg·d，创伤、感染时可增加20-40%；大面积烧伤时可达50-100%；通常择期手术的增幅在10%左右。 3.能源物质代谢特点：对糖的利用率下降，易发生高血糖、糖尿；蛋白质分解增加，尿氮排出↑出现负氮平衡；糖异生过程活跃，脂肪分解明显↑。 ? 创伤病人 2006/09/09 * 创伤病人 Cerra代谢支持理论 非