梅毒诊断标准、实验室检测及报告要求天津医科大学总医院预.ppt

梅毒诊断标准、实验室检测及报告要求天津医科大学总医院预防保健科 梅毒诊断标准：疑似病例 梅毒诊断标准：确诊病例 梅毒诊断标准：确诊病例 梅毒实验室检测方法与结果解释 梅毒实验室检测方法 抗原检测：确诊 梅毒螺旋体(TP)镜检：暗视野、镀银染色 核酸检测 免疫荧光抗体检测TP抗原 抗体检测：结合病史与临床诊断 非梅毒螺旋体抗原血清学试验 梅毒螺旋体抗原血清学试验 脑脊液检查： VDRL/ RPR，TPPA 两类梅毒血清学试验比较－1 两类梅毒血清学试验比较－2 两类梅毒血清学试验比较－3 两类梅毒血清学试验比较－4 两类梅毒血清学试验比较－5 两类梅毒血清学试验比较－6 关于梅毒病例诊断与报告要求 梅毒诊断与报病应综合考虑4个方面： 流行病学史：性接触史、性伴梅毒史 就医史：过去梅毒检测、诊断与治疗史 临床表现：就诊时体检所发现的临床特征，以此确定后天梅毒的分期 实验室结果：就诊时的实验室检测结果 关于梅毒病例诊断与报告要求 不能以RPR或TRUST滴度的高低来判断是否为梅毒。 不能以RPR或TRUST滴度在1︰8以上是梅毒，而1︰8以下就不是梅毒。 不能以RPR或TRUST滴度的高低来判断是疑似病例，还是确诊病例。 关于胎传梅毒的诊断 如果梅毒血清阳性的母亲所生婴儿，在出生后无法诊断是否为胎传梅毒时，不报病，需要对婴儿随访，监测婴儿梅毒血清结果的变化 －－如果RPR或TRUST滴度升高4倍，或血清阳转，可以做出诊断 －－如果血清阴转则可排除胎传梅毒 新生儿或婴儿检出19S- IgM抗体可以诊断为胎传梅毒 如果婴儿出生后18个月时，TPPA检测为阳性，可诊断为胎传梅毒 梅毒归口诊断：转诊与会诊 不具有梅毒诊断能力的医生，发现梅毒血清检测阳性者时，应进行转诊或会诊： －－对入住院、术前、孕产妇检查、婚检、其它相关体检等发现的梅毒血清试验阳性者，应转诊或会诊，由皮肤性病专业医生进行诊断 －－如为转诊，由接转诊医生诊断后报告；如为会诊，会诊诊断后，由原诊疗医生报告 讨论 解答： 不对 该病应诊断为隐性梅毒，需要报病。滴度不是梅毒诊断的必要条件。但需要检测滴度。检测滴度是为了评价治疗效果，但不是为了诊断。低滴度也可为现症梅毒。 * 未做 未做 未做 未做 未做 特异性：TPPA/ELISA 滴度等于或高于生母的4倍，低不排除 阳性 阳性 阳性 阳性 非特异性：RPR/TRUST 未做 － － 未做 未做 暗视野查TP 实验室检测 　 　 胎传梅毒症状与体征；但一半以上无症状，无体征 无症状，无体征 2年以上病程，皮肤粘膜、内脏器官损害 二期梅毒疹 硬下疳 症状体征 临床特征 首次诊断 过去无梅毒诊断与治疗史 首次诊断 诊疗史 生母梅毒史 性接触史；或性伴梅毒史 流行病学史 病史 　 胎传 隐性 三期 二期 一期 　病史、临床与实验室 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 特异性：TPPA/ELISA 滴度等于或高于生母的4倍，低不排除 阳性 阳性 阳性 阳性 非特异性：RPR/TRUST 未做 － － 未做 未做 暗视野查TP 实验室检测 　 　 胎传梅毒症状与体征；但一半以上无症状，无体征 无症状，无体征 2年以上病程，皮肤粘膜、内脏器官损害 二期梅毒疹 硬下疳 症状体征 临床特征 首次诊断 过去无梅毒诊断与治疗史 首次诊断 诊疗史 生母梅毒史 性接触史；或性伴梅毒史 流行病学史 病史 　 胎传 隐性 三期 二期 一期 　病史、临床与实验室 阳性 － － 阳性 阳性 暗视野查TP或TP镀银染色镜检 实验室检测　 胎传梅毒症状与体征；但一半以上无症状，无体征 无症状 无体征 2年以上病程，皮肤粘膜、内脏器官损害 二期梅毒疹 硬下疳 症状体征 临床特征 首次诊断 过去无梅毒诊断与治疗史 首次诊断 诊疗史 生母梅毒史 性接触史，或性伴梅毒史 流行病学史 病史 　 胎传 隐性 三期 二期 一期 　病史、临床与实验室 特异性试验，具有确认作用，其敏感性和特异性均高 非特异性试验，不具确认作用 试验性质 TPPA，TP-ELISA，快速法(胶体金) ，化学发光法(CLIA/CMIA)，WB(免疫印迹)，FTA-ABS，TPHA VDRL、USR RPR、TRUST 试验方法 4周 5－7周 抗体产生时间 TP-IgG 反应素 检测抗体 梅毒螺旋体 心磷酯 使用的抗原 梅毒螺旋体 血清学试验 非梅毒螺旋体 血清学试验 　 TPPA使用微量振荡仪：2分钟，4挡；37℃，2h；使用U型孔板（不能为V型孔板） 梅毒水平旋转仪：100±5转/分，8分钟；环境温度：23－29 ℃ 仪器要求 在成年人中不需要 需要 滴度检测 梅毒螺旋体 血清学试验 非梅毒螺旋体 血清学试验 　 即使梅毒治愈后，也呈阳性，通常终身不阴转。对于后天梅毒其滴度与病情活动关系