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直接数字化X线摄影在职业健康监护中的应用 北京市预防医学研究中心 唐德环 姬文婕 王京 蔡卫红 直接数字化X线摄影(DirectDigitalRadiography，DDR)已在国内逐渐使用。DDR与传统的高仟伏 摄影技术(HighKVRadiography，HKV)有所不同，D)R是通过特殊的平板检测器将通过人体的X线直 接转换为数字化电信号，进入计算机进行存储、处理、传输和图像重建，其间不存在光学成分的衰减或失 真，因而保证了图像的质量和图像信息的真实性。除此之外，数字化信号还可以与其他数字化影像信息直 接进入PACS(数字图像存储与通讯系统)，完成信息共享及远程会诊。目前我国在职业健康监护工作中 对粉尘作业人员的职业健康检查及尘肺病的诊断仍然采用普通X线摄影技术拍摄高仟伏胸片，我们通过 对200例粉尘作业工人的DDR、HKV进行对比分析，探讨DDR摄影技术在职业健康检查和尘肺病诊断 中的应用价值，以期为今后修订尘肺病诊断标准提供依据。 二、论 文 表l DDR与HKV胸片质量分级 胸片种类 一级片 二级片 三级片 四级片 注：括号内数据为百分率(％) 2．DDR与HKV胸片图像的比较：DDR胸片两肺纹理清晰，肺部微细结构显示清楚，两侧胸壁、心缘 及膈面成像锐利；HKV胸片清晰度较差，肺部微细结构显示欠佳。从图1可见，DDR胸片小阴影边缘清 晰，心缘及膈面成像锐利，两侧胸壁显示良好，右_LN大泡清楚显示；HKV胸片显示欠佳。 HK、，胸片 I)I)R胸片 图l 同一患者的DIJR胸片与HKV胸片 3．DDR胸片及HKV胸片尘肺诊断的一致性比较：两组胸片的诊断结果基本一致，仅2例为四级片 病人在小阴影形态、总体密集度、分布范围、诊断结果方面无明显差别。 4．两组胸片中三、四级片质量缺陷的原因：DDR胸片无废片，三级片主要由摆位、肩胛骨未闪出等原 因造成，HKV胸片主要由摄影条件、暗室污染等原因造成，废片则由于曝光过度、体位移动、未憋气使胸 片模糊等原因造成。 三、讨论 DDR是一种狭义上的DR，也是真正意义上的直接数字化摄影技术，是通过非晶硒平板检测器将x 线直接转换为数字图像，其间不存在光学成分的衰减或失真，保证了图像的质量和图像信息的真实性。将 数字化x线摄影技术用于职业病诊断和职业健康检查，已成为我们面临的问题。国际劳工组织(ILO)已 将数字技术拍摄的尘肺x线胸片列入到今后修改尘肺国际分类法的研究计划中，国内已有数字x线摄影 与HKV胸片的对比研究“_2j。本次我们的分析结果表明：DDR胸片技术条件易于控制，胸片质量好于 HKV胸片，其三级片率明显低于HKV胸片；图像的清晰度及肺内微细结构显示方面明显优于HKV胸 片；利用DDR胸片可以对图像进行后期处理的特性，对摄影条件不佳的胸片，通过窗宽、窗位的调节及灰 度处理，可选择最佳图像达到诊断标准的要求；两组胸片的诊断结果除2例因为四级片原因造成诊断不一 致外，其余无明显差异。 尘肺患者的DDR胸片小阴影形态清晰显示，边缘锐利易辨认，肺内微细结构显示清楚，诊断结果与 HKV胸片基本一致。 由于HKV胸片胶片保存对环境要求很高，存放胶片需要占用巨大空间，存储、检索、查询不便，还可 能会造成举证困难，引发医疗纠纷。使用DDR技术，胸片图像用计算机存储、查询，准确快捷。同时为用 人单位提供存储体检信息的光盘。便于保存及日后调阅。数字化影像信息还可直接进入PACS，实现信息 353 从“开胸验肺”事件谈职业性尘肺病诊断问题 北京市预防医学研究中心 张存合 2010年4月卫生部通报了2009年全国职业病发病情况，其中共报告尘肺病新病例14495例，说明我 国尘肺病危害仍然较为严重。 河南农民工张海超 “开胸验肺”事件，反映出的农民工职业性尘肺病诊断如此之难的事实令人震惊。 那么，现在的职业性尘肺病诊断究竟存在那些问题？技术问题？组织管理问题？社会问题？拟或上述问 题的综合反映？需要弄清尘肺病的发生、进展、对健康的危害及对社会的危害，分析现有的