4、子宫内膜超声诊断.ppt

子宫内膜增生症 概述：是子宫内膜腺体和基质的异常增殖，内膜增厚可达3-25mm不等，引起无排卵型功能性子宫出血，多见于青春期和更年期。分四型: 单纯型增生、囊腺型增生、腺瘤型增生、非典型增生。 临床表现：最常见的症状是不规则子宫出血，或闭经后持续子宫出血，月经周期紊乱，月经过频，经量增多，经期缩短或明显延长，伴贫血症状。 超声表现： ①子宫内膜均匀性增厚、对称，宫腔线居中，绝经前厚度＞12mm、绝经后厚度＞5mm。 ②增厚内膜周边整齐，内膜基底层与肌层分界清晰，内膜外形轮廓规整，内膜周边有时可见低回声晕。单纯型增生其内膜呈均匀高回声，形似棱形；囊腺型增生其内膜内见到散在小囊或筛乳状无回声区；腺瘤型增生其内膜呈高回声团块状；不典型增生其内膜回声不均，可见斑块状与低回声相间。 ③多数伴有单侧或双侧卵巢增大、卵巢内潴留性囊肿。 ④彩色多谱勒：轻度增生者无异常血流信号，难以测到血流频谱；重度增生者内膜内可见条状彩色血流信号，测到中等阻力的动脉血流频谱，RI：0.5±。 诊断与鉴别诊断要点： ①子宫内膜增生属良性病变,首先需要排除子宫内膜癌。当内膜不规则不均匀增厚，彩超检测到内膜内丰富血流与低阻型频谱，RI＜0.4的对诊断内膜癌有帮助。 ②内膜息肉：系内膜局部受激素刺激而形成，非弥漫性子宫内膜增生可产生内膜息肉，是非赘生性占位。超声显示子宫内膜局限性增厚隆起（乳头状突起），呈中等回声，基层较窄，一般很小，多在10mm以下，最大可达50mm。可伴有宫腔积血。 ③当发现内膜增厚，应注意辨别宫腔线的走行，绝经后子宫内膜超过8mm的应提示诊断性刮宫，如发现较小高回声团块的建议宫腔声学超声造影，可区别内膜增生、息肉、粘膜下肌瘤、内膜癌等。 ④因乳腺癌治疗长期使用他莫昔芬（雌性激素拮抗剂）者，常出现内膜过度增生，内膜明显增厚，回声不均，类似子宫内膜癌声像改变，需要结合病史、彩超、诊断性刮宫病检等鉴别。 ⑤正常分泌晚期内膜厚可达6-12mm，增厚的内膜中间可见宫腔线回声，内膜与肌层间有低回声晕，呈“多层征”或“三线征”。 ⑥内膜增生过长多见于长期无排卵患者，少量持续的雌激素刺激子宫内膜所致，内膜厚可达20-40mm，呈棱状，多合并多囊卵巢、小卵泡周期。 ⑦另外还要注意与药物所致内膜高度分泌反应、异位妊娠内膜高度分泌反应的内膜增厚鉴别，必要时进诊刮以获得病理结果作出明确诊断。 单纯型子宫内膜增生：内膜厚约13mm，呈棱形，回声均匀性增高，分层清晰。 囊腺型子宫内膜增生：内膜厚约16mm，内散小囊状或筛孔状无回声暗区，暗区大小大至相等，或大小不等分布不均呈蜂窝状。 不典型子宫内膜增生：增厚的内膜回声不均，可见斑状强回声和低回声相间。注意与正常子宫内膜分泌晚期（月经前）的内膜改变鉴别。 子宫内膜息肉 概述：子宫内膜息肉是由子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起而形成的一种带蒂的瘤样病变，它不是真正的肿瘤，以40-50岁妇女多见。好发于宫腔底部，可单发或多发，质软可变形，外观呈粉红色，长蒂息肉可脱至宫颈口外，息内可继发坏死、出血。 临床表现：月经量增多，经期延长，淋漓不尽，白带增多，绝经后子宫出血等。也可没有症状，超声体检时发现。 超声表现： ①单发息肉：宫腔内见一不均质低回声或增强回声团块，豆形似水滴状，当内膜增厚时可发现不对称，息肉与正常内膜分界清晰，当息肉有囊性变时可出现暗区。 ②多发息肉：内膜增厚，回声不均，仔细辨认可见内膜内不规则团呈簇状高回声斑，与正常内膜界限模糊。 ③子宫内膜基底层与肌层分界清晰，无变形。 ④当合并宫腔积液时，息肉显示会更清晰。 ⑤CDFI：少数病例可于蒂部见点状或短条状彩色血流信号。 鉴别诊断：粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜增生过长、宫内早早孕、子宫内膜癌。 子宫内膜息肉：超声显示为不均质低回声团块，边界清晰可见。 子宫内膜息肉：超声显示为增强回声团块，边界与正常内膜清晰可见。 子宫内膜息肉囊性变 多发性子宫内膜息肉 子宫内膜息肉并宫腔积液 子宫内膜癌 概述:是指发生于子宫内膜的癌,又称宫体癌。为女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一，80%发生于绝经后妇女。病因与长期雌性激素刺激、内膜腺瘤样增生、不典型增生、遗传等因素有关。子宫内膜癌生长缓慢，局限在内膜的时间长，转移途径主要为直接蔓延和淋巴转移。Ⅰ期：癌局限在内膜；Ⅱ期：累及宫颈；Ⅲ期；浸犯子宫浆膜及附件区；Ⅳ期：浸犯直肠、膀胱及远处转移。 临床表现：高发年龄为50-60岁，多数为绝经后，早期无症状；表现为不规则子宫出血、绝经后子宫出血、阴道排液、白带增多；晚期可表现下腹痛及全身症状。 超声表现： ①子宫内膜：早期表现少许增厚，难与内膜增生鉴别，需结合病史及诊刮；随病程发展内膜增厚并回声不均，育年妇女内膜厚＞12mm，绝经妇女＞5mm。 ②子宫肌层：当病变累及肌层时，局部内膜基底层与肌