06年秋季 心悸.ppt

[源流] 一、《内经》： 有关描述：心澹澹大动、心下鼓、心怵惕； 病因：宗气泄、脉不通、惊恐、外邪； 脉象特征：参伍不调、脉绝、乍疏乍数； 二、《伤寒杂病论》： 1、创病名：惊悸、心动悸； 2、病因：惊、水饮、虚、汗后； [源流] 3、脉象表现：促、结、代； 4、基本治则及方药：炙甘草汤； 三、《诸病源候论》：风邪搏于心； 四、刘河间：水衰火旺； 五、《济生方》：惊悸与怔忡； 六、朱丹溪：虚与痰； 七、张景岳：阴精虚损； 八、王清任：瘀血 方药：归脾汤 气虚：参、芪； 血虚：四物汤； 阳虚：附、桂、煅龙骨、煅牡蛎； 阴虚：玉竹、麦冬、沙参、生地； 自汗盗汗：麻黄根、浮小麦、五味子 气阴两虚者，用生脉散、炙甘草汤；  （七）痰火扰心 症状： 心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。 治法：清热化痰，宁心安神。 方药：黄连温胆汤。 方中黄连苦寒泻火，清心除烦；半夏辛温，和胃降逆，燥湿化痰；橘皮理气和胃，化湿祛痰；生姜祛痰和胃；竹茹甘寒，涤痰开郁，清热化痰； 枳实下气行痰；甘草以和中。全方使痰去热净，心宁神安。 （八）邪毒犯心 主症：心悸，胸闷，气短，左胸隐痛 兼次症：发热恶寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴。 舌象：舌红少津，苔薄黄。 脉象：细数，或结代。 治法：清热解毒，益气养阴。 方药：银翘散合生脉散加减。 【其他疗法】 1．中成药：治疗心悸常用的中成药包括生脉注射液，适用于气阴两虚证；参附注射液，适用于心阳不振证。 2．苦参煎剂：苦参、益母草各20g，炙甘草15g，水煎服。适用于心悸而脉数或促者。 3．针灸疗法 （1）针刺内关、三阴交、通里。 （2）取手厥阴心包经、手少阴心经、足太阳膀胱经穴为主，可交替进行。 【预防与调摄】 积极治疗基础疾病可预防心悸的发作或减少发作频率。患者应保持情绪稳定，精神乐观，坚持治疗。对心虚胆怯者，应避免惊恐刺激及忧思恼怒等。轻证可适当活动，以不觉疲劳，不加重症状为度，避免剧烈活动；对水饮凌心、心血瘀阻等重症心悸，应卧床休息。 患者应饮食有节，进食营养丰富而易消化吸收的食物，忌过饥、过饱、烟酒、浓茶，保持大便通畅。心气阳虚者忌过食生冷，心阴血虚者忌辛辣肥甘，水饮凌心者宜少食盐。本病病势缠绵，获效后亦应注意巩固疗效，可服黄芪、人参等补气药，增强抗病能力。 转归预后 病情分类 轻 重 心悸程度 偶发，短暂 频发,持续,过疾, 过迟,,脉参伍不调, 脉绝不至. 正 虚 无明显脏腑 脏腑、气血损伤 气血损伤 严重 标 实 邪实不甚 邪实猖獗 治疗效果 良好 累治无效 预 后 良好 不良 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 23 24 25 26 27 重庆医科大学中医药学院 中医临床教研室 尹 涛 目的要求： 1．了解心悸的基本概念，惊悸与怔忡的区别与联系。 2．熟悉心悸的证候特点、病因病机及其主要病机类型。 3．掌握心悸的诊断、辨证及治疗要点，各证候类型的临床表现、特点、治法及常用方药加减。  心悸——包括惊悸和怔忡，是指患者自觉心中悸动，惊慌不安，不能自主的一种病证。 [概念] 悸——心动 心悸发作时常伴有胸闷、气短，甚至眩晕、晕厥；脉象或数或迟，或节律不齐。 心悸的基本证候特点是自觉发作性心慌不安，不能自主，或一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作。 常兼见胸闷气短，神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，以至出现晕厥。 其脉象表现或数或迟，或乍疏乍数，并以结脉、代脉、促脉、涩脉尤为常见。 心悸因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者为惊悸；惊悸多由外因而成，偶受外来刺激，即可发病，时发时止，发病虽快，但全身情况较好，病情轻而短暂。 若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。怔忡多由内因而起，并无外惊，自觉心中悸动，稍劳即发，逐渐起病，但全身情况差。 惊悸日久不愈者可转为怔忡。另一方面，怔忡患者，容易感受外来刺激，使动悸加重。 本病是心脏系统的常见病证，临床经常可以看到，一般以虚证居多，也可以出现虚实夹杂证。本病还可作为临床多种病证的症状表现之一，如胸痹、失眠、健忘、眩晕、水肿、喘证等病在其发生发展过程中可以出现心悸。 本病与西医的关系在于：