8、步行功能评定.pptVIP

步行功能评定 ZH 概述 临床步态分析的目的是通过生物力学和运动学手段，分析和揭示步态异常所在、程度以及实质和影响因素，为制订针对性的康复治疗方案提供依据，如使用下肢矫形器或辅助步行器等；为判断疗效提供客观依据，如假肢装配是否合适，下肢矫形手术后行走功能是否改善等。 适应证 步行功能评定适用于神经系统和骨骼运动系统的病变或损伤影响行走功能的患者，如脑外伤或脑血管意外引起的偏瘫、帕金森病、小脑疾患、脑瘫、截肢后安装假肢、髋关节置换术后等，为步行功能评定的适应证。 禁忌证 1.站立平衡功能障碍者。 2.下肢骨折未愈合者。 3.各种原因所致的关节不稳。 仪器设备 1.检查前要向患者说明目的和检查方法，以充分取得患者的合作。 2.医疗仪器准备 评定量表，步态系统观察表，行走通道、秒表、皮尺、滑石粉或墨汁。 操作程序 评定分为步行能力和步态分析两部分。 1.步行能力评定 通过对步行能力进行宏观分级，大致了解患者能否步行，能否在家庭环境中或是社区环境中步行（表1）。 2.步态分析 临床步态分析一般采用目测分析和定量分析两种方法。 （1）目测分析： 分析步骤： ①了解病史患者既往的损伤、疾病以及手术史对于判断步态有重要参考价值。 ②体检检查肌力、肌张力、关节活动范围等，尤其要注意神经系统和骨骼肌系统的检查，有助于分析步态障碍的原因。 ③步态观察：观察内容如下： A.患者的站立姿势。 B.步态的总体状况：包括步行节奏、对称性、流畅性、身体重心的偏移、躯干的倾向、上肢摆动、患者神态表情、辅助器具（矫形器、助行器、假肢）的使用等。 C.侧面观察步态：包括识别步行周期的时相与分期、观察关节运动情况两个方面。识别步行周期的时相与分期及其特点，如：站立相中足首次着地及方式、全足底着地、站立中期、足跟离地以及足尖离地；摆动相中摆动初期、摆动中期以及摆动末期。各个阶段是否存在异常。观察关节运动情况，如观察骨盆、髋、膝、踝及足趾关节角度在步行周期中不同阶段的变化是否存在异常。 D.正面观察步态：主要观察髋关节内收、外展和内旋、外旋，骨盆运动及身体重心的变化等。 E.填表：填写步态观察分析表（见表2）。 表2由美国加利福尼亚RLA医学中心设计提出，它为临床治疗人员提供了系统观察步态的手段。该评价表中包含了48种常见的异常表现，如足趾拖地、踝关节过度跖屈或屈曲、踝或膝关节内、外翻、髋关节抬高、躯干侧弯等。遵循评价表所提示的内容，评定者能够系统地对每一个关节或部位，即踝、膝、髋、骨盆及躯干等在步行周期的各个分期中的表现进行逐一分析。该表行排为步行周期分期；纵列按躯干、骨盆、髋、膝、踝及足趾的顺序将48种异常表现依次列出。表中涂黑的格子表示与该步行分期相对应的关节运动情况可以省略而无需观察；空白格和浅灰色格子则表示要对这一时间里是否存在某种异常运动进行观察和记录。在有异常存在的格中打“√”。如为双侧运动则用“左”或者“右”表示。空白格表示最需要重点观察的情况。 ④结果判定：按结果判定步骤可分为三个时期。 A.步行周期：人行走时，从一侧足跟着地起到该侧足跟再次着地为止所用的时间被称为一个步行周期。在一个步行周期中，每一侧下肢都要经历一个与地面接触并负重的站立相及离地腾空向前挪动的迈步相。正常人的站立相约占整个步行周期的60%～65%，迈步相约占35%～40%。单侧下肢站立时称“单支撑期”，双侧下肢同时站立时称为“双支撑期”。 B.站立相分期：除了将每一步行周期分为站立相和迈步相外，每个时相又根据经历过程细分为若干个时期。 a.足跟着地：又称首次着地，指足跟接触地面的瞬间，站立相的起始点。 b.全足底着地：又称承重反应期，指足跟着地后脚掌随即着地的瞬间，约发生在步行周期的15%时，是重心由足跟向全足转移的过程。 c.站立中期：躯干位于支撑腿正上方，大约发生在步行周期的40%。是步行周期中唯一单腿支撑全身体重的时期。 d.足跟离地：于站立末期，支撑腿足跟离地的瞬间。 e.足趾离地：又称摆动前期，支撑腿足跟离地后足趾离地前的时间。 C.摆动相分期：a.摆动初期：从足趾离地起到大腿向前摆动至身体的正下方，此时该腿膝关节达到最大屈曲。b.摆动中期：从膝关节最大屈曲到小腿与地面垂直。c.摆动末期：与地面垂直的小腿向前摆动至同侧足跟再次着地之前。⑤正常步行周期中骨盆及下肢各关节运动时的角度变化（见表3）。 ⑥临床常见的异常步态： A.臀大肌（髋伸肌）步态：臀大肌无力者，足跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线落在髋关节后方以维持髋关节被动伸展，站立中期时绷直膝关节，形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步态。 B.臀中肌步态：臀中肌麻痹多由脊髓灰质炎引起，一侧臀中肌麻痹时，同侧髋关节侧方稳定受到影响，表现为行走中患侧腿于站立相时，躯干向患侧侧弯，以避免健侧骨盆下降过多，从而