13.泌尿系损伤.ppt

尿道损伤 后尿道损伤 尿道损伤 后尿道损伤 病因与病理 后尿道损伤多发生于尿道膜部。膜部尿道穿过尿生殖膈，尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着在耻骨下支，当挤压伤引起骨盆骨折时，尿生殖膈移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。因平滑肌括约肌尚完整，膀胱内仍可贮存澄清的尿液，一旦有排尿动作就会发生尿外渗，尿液渗至膀胱周围。 尿道损伤 后尿道损伤 后尿道损伤临床表现： 1.休克（多为骨盆骨折引起） 2.少量尿道出血 3.排尿困难（急性尿潴留） 4.下腹部疼痛 5.尿外渗及血肿 尿道损伤 后尿道损伤 临床表现 后尿道损伤诊断要点： 1.骨盆骨折史 2.排尿困难，尿潴留 3.直肠指检：前列腺尖浮动及柔软血肿 指套染血提示直肠破裂 4.X片示骨盆骨折 尿道损伤 后尿道损伤 诊断 后尿道损伤 1) 紧急处理：骨折患者需平卧，抗休克， 行膀胱造瘘引流尿液。 2) 手术治疗： 早期手术：恢复尿道连续性，行会师术； 严重休克者仅行膀胱造瘘引流。 二期修复：先行膀胱造瘘，3－6月后手术。 并发症的处理： 尿道狭窄：尿道扩张，尿道内切开 尿道瘢痕切除、端端吻合术 直肠损伤：早期修补并暂时结肠造瘘 尿道损伤 后尿道损伤 治疗 尿道会师术（立即修补法） 后尿道损伤 后尿道损伤 前尿道损伤 病因 骨盆骨折 骑跨伤 膀胱情况 充盈 充盈 尿外渗范围 耻骨前间隙 会阴浅袋 试插导尿管 后尿道受阻 前尿道受阻 膀胱注水试验 等或更多 等或更多 直肠指检 前壁压痛 正常 前列腺位置 上升 正常 X线造影 断裂处外溢 断裂处外溢 尿道损伤(urethral injuries) 谢 谢！ * 泌尿系统损伤 泌尿系统损伤发生部位多见于男性尿道，在发达地区或战时则以肾损伤为多见。 1、泌尿系统各脏器解剖位置隐蔽，不易受伤。当胸、腹、腰或骨盆受到严重暴力打击时应注意有无泌尿系统损伤。应详细询问病史，进行体格检查和理化检查,以确定诊断。 泌尿系统损伤发生部位多见于男性尿道，在发达地区或战时则以肾损伤为多见。 2、泌尿系统损伤的主要病理表现是出血和尿外渗。 出血可引起休克；血块可阻塞尿道影响肾功能;出血和尿外渗可继发感染，晚期可发生尿瘘或尿道狭窄。 肾损伤 输尿管损伤 膀胱损伤 尿道损伤 泌尿系损伤约占全部急症损伤的10%。 随着工业和交通的发展，有逐年增加的趋势，且常与胸、腹、腰部或骨盆的损伤合并存在。 损伤的部位多见于男性尿道（18cm）。在发达地区或战时，以肾脏损伤多见。 泌尿系损伤特点 多合并有其他脏器损伤 肾脏：肾周组织、肋骨保护 暴力有关 输尿管： 位置深 最少见 多为医源性 膀胱：盆腔内 充盈时易损伤 尿道：骨盆骨折时 最多见 泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗 肾损伤 前 言 肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏器保护，不易受到损伤。但肾实质脆弱，包膜薄，受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤多见于男性。 肾损伤 病因与病理 肾 损 伤 开放性损伤 闭合性损伤 轻度肾损伤：实质挫伤和表浅皮质裂伤 重度肾损伤：实质深度裂伤、横断或碎 裂、肾盂撕裂 肾血管损伤：肾蒂或肾段血管损伤 肾损伤 医源性损伤 直接暴力：车祸、外力撞击，最常见 间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击 肌肉收缩：负重、剧烈运动 1、休克 多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤 2、血尿 与损伤程度不一致 3、疼痛 腹痛 腹膜刺激症 肾绞痛 4、腰腹部肿块 出血多 尿外渗 5、发热 损