1715-1740 PCI术后抗凝策略.ppt

CRUSADE bleeding score CRUSADE bleeding score Subherwal S, et al. Circulation 2009; 119: 1873-82 Benefit versus risk: a Continuum Anti-thrombotic potency Myocardial ischemia Bleeding risk Mortality Therapeutic window Summary 大多数临床试验PCI结束时即停用抗凝药物。术后抗凝选择需要大样本量随机试验来明确。 对于低危患者、简单病变，无合并症的成功PCI（包括单纯PTCA和支架植入）术后不常规应用静脉肝素，尤其是已经合用GPIIb/IIIa抑制剂的患者。 高危患者如ACS，复杂病变如分叉、开口、左主干病变，PCI术后有残余血栓或夹层等并发症，在出血风险较小的情况下，应考虑使用抗凝治疗。 仔细权衡抗凝获益及出血风险，疗效好、出血风险小的新型抗凝药物不失为良好的选择。 ACC/AHA指南对于延长抗凝的建议 对于出院后延长LMWH治疗与急性期抗凝相比，目前的试验研究提示无获益或未带来进一步获益 最终，对于延长抗凝治疗暂未纳入治疗推荐建议 ESC和ACC/AHA指南的共同点延长抗凝未被推荐 Bassand JP, et al. Eur Heart J. 28:1598-1660. Anderson JL, et al. Circulation. 2007;116:e148-304. Class IA PCI后立即或24小时内可停止抗凝治疗。 如选择应用LMWH或磺达肝癸钠，持续抗凝治疗应作为可选的保守治疗策略直至出院。48小时后应停用UFH。 ESC和ACC/AHA指南的共同点停止抗凝推荐 Bassand JP, et al. Eur Heart J. 28:1598-1660. Anderson JL, et al. Circulation. 2007;116:e148-304. PCI术后停用肝素，凝血“反跳”？ * PCI操作致斑块破裂，内皮损伤，内膜下胶原暴露，激活血小板及凝血系统形成血栓。 * Rabah等发表于JACC的Heparin After Percutaneous Intervention（HAPI）试验主要入组不稳定性心绞痛（占83%） * * * 在接受PCI治疗的患者中，依诺肝素与普通肝素相比，显著降低30d死亡和心梗再发的风险达23 ％ * 对于接受PCI治疗的患者，与UFH相比，依诺肝素不能增加严重出血的风险，并降低卒中发生风险，研究中依诺肝素治疗组卒中发生率仅0.3%，而UFH组为0.9%，具有统计学意义。 * 依诺肝素用于择期PCI术中可显著降低出血风险 * 依诺肝素连续治疗可显著降低30天死亡和心梗风险达17.9% * A outcome of death at Day 180 was reduced with fondaparinux(5.8 percent vs. 6.5 percent, P=0.05) B The composite outcome of death, myocardial infarction, or stroke was also significantly reduced with fondaparinux (11.3 percent vs. 12.5 percent; hazard ratio, 0.89; 95 percent confidence interval, 0.82 to 0.97; P = 0.007) * * Independent predictors of major bleeding and myocardial infarction at 30 days * PCI术后停用肝素，凝血“反跳”？ * Company Logo L o g o 17:15-17:40  PCI术后抗凝策略 上海长征医院 梁 春 教授 PCI术后抗凝策略 上海长征医院心内科 梁春 分类 描述 1 与原发冠脉事件相关的自发心肌梗死(MI) ，如斑块腐蚀和/或破裂、裂隙或断裂 2 MI 继发于因氧供需失衡所导致的缺血, 上述情况可发生于冠脉痉挛、栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压 3 突发意外的心源性死亡，包括心跳骤停，通常有提示心肌缺血的临床症状，合并可疑的新ST段抬高；或新LBBB；或有病理或血管造影证据的新鲜冠脉血栓——在缺乏可信的生物标记物的情况下 4a 与PCI相关的MI 4b 与有记录的支架内血栓相关的MI 5 与CABG手术相关的MI Thygesen K