功能性磁共振对颞叶癫痫手术的指导意义.pdf

生堡f 医 盍 (电 ) 生 月第6卷第9期 ChinJClinicians(ElectronicEdition)。May1．2012．V01．6．No．9 · 专 家 笔谈 · 功能性磁共振对颞叶癫痫手术的指导意义 张雪宁 郭琪 癫痫(epilepsy)是一种常见的中枢神经系统疾病， 致。目前，功能性磁共振，包括弥散加权成像(diffusion 是由于一侧或双侧大脑半球神经元异常增强同步化引 weightedimaging，DWI)、弥散张量成像 (diffusiontensor 起的短暂性脑功能障碍，临床表现为突然出现、反复发 imaging，DTI)、功能磁共振成像 (functionalMRI，fMRI) 生的惊厥行为。发病率为0．5％～1．0％。 目前对癫痫 及磁共振波谱 (magneticresonancespectroscopy，MRS) 的治疗方法主要有药物治疗、手术治疗 以及 电刺激治 等，对颞叶癫痫诊断方面的研究弥补了常规MR／的不 疗。20％一25％的癫痫是药物难治性的，对于这些患 足，可提供更多更全面的癫痫灶定位的信息，以提高整 者手术治疗成为重要的选择。而颞叶癫痫 (temporal 体准确性，这对于取得成功和理想的术后癫痫缓解的 lobeepilepsy，TLE)是临床上最常见的难治性癫痫，约 效果非常重要。 占所有癫痫的65％ ～75％，其常见病因有海马硬化 一 、 DW I (hippocampalsclerosis，HS)、局限性皮质发育不 良、脑 DWI是一种广泛使用的磁共振成像技术，测量脑 肿瘤、脑内血管畸形以及脑梗死等，HS是成人TLE中 组织的水分子运动，间接反映人体组织空间组成信息 最常见的病理类型。随着癫痫外科的发展，TLE的手 及病理生理状态下组织之间水分子交换的功能状况。 术治愈率 已达到 70％～90％，颞叶癫痫手术的手术方 在DWI中通常以表观弥散系数(apparentdiffusioncoef- 法包 括前 颞 叶切 除术 (anteriortemporallobectomy， ficient，ADC)描述组织中水分子弥散的快慢。ADC值 ATL)、内侧颞叶切除术(anteromedialtemporallobecto- 与水分子弥散运动强度呈正相关；而DWI图像的信号 my，AMT)及选择性杏仁体海马切除术 (selectiveamyg— 与水分子弥散强度大致呈负相关。组织水弥散依赖于 dalohippocampectomy，SAHE)。因此术前致病灶的准确 多种因素，包括神经元的数量、组织 以及细胞外的水 定位成为手术成功的关键，其准确性将影响手术疗效 量 j。TLE常伴随海马损伤，少数还有杏仁核损伤和 和预后。难治性癫痫手术的定位包括两个方面：一个 海马旁细胞缺失。其中，HS是一种选择性神经元丢失 是癫痫放电起源的定位，即致痫灶定位；另一个是确定 和胶质细胞增生，在颞叶内侧边缘发作的起源 中发挥 病灶附近大脑功能区的范围，即功能定位。随着神经 决定性作用。HS的各种病理改变均会导致短暂或持 影像学的发展，MRI已成为术前评估的首选技术和观 久的水分子运动变化，因此DWI能够反映海马硬化分 察颞叶结构的最佳手段。这是由于它 良好的软组织对 子水平的改变，即TLE患者海马区ADC升高及DWI信 比度、多平面成像能力以及射线硬化伪影少，使得癫痫 号降低 4。。 灶的可视化具有更高的灵敏度和准确性。 TLE患者癫痫病灶侧海马ADC的增高与脑 电图和 常规MRI是最基本的癫痫影像学检查方法，仅可 手术结果一致，因此ADC值对评估TLE患者预后具有 发现部分患者海马 加权像 (T2一weightedimaging， 一 定价值 J，只是ADC与手术结果之间的相关性仅在 T2WI)