广西中医药壮瑶医药大会在南宁召开.pdf

244 3 讨 论 可以应用于合并心绞痛、心肌梗死、高血压充血性心力衰 竭、心律失常等的慢性肺病患者 川 ，极少引起呼吸道症状 慢性阻塞性肺疾病患者常合并冠状动脉粥样硬化性心 和FEV 下降，而且在降低患者的病死率及住院率方面还有 脏病，两者有着相似的发病机制及危险因素”。急性心肌 良好的作用。但对于近期合并有急性支气管发作的高龄患 梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病 中最严重的一种表现， 者，在使用B受体阻滞剂美托洛尔时要根据具体情况个性 与慢性阻塞性肺疾病患者长期慢性缺氧致红细胞代偿增 化使用，并加强呼吸系统症状监控。 多，引起血液高粘状态，导致梗死有关；同时缺氧可使心脏 笔者认为，有慢性阻塞性肺疾病的患者在合并急性心 加快收缩，引起冠状动脉供血不足；加上慢性阻塞性肺疾病 肌梗死时使用选择性受体阻滞剂美托洛尔是安全有效的， 患者的动脉血管僵硬度远高于正常人，故发生心肌梗死几 可以缓解急性心肌梗死患者心前区疼痛程度，减少室性心 率 比正常人要高。慢性阻塞性肺疾病患者大多长期吸烟， 率失常发生，促使CK-MB值下降至正常，改善患者的临床 吸烟对心血管系统的危害是众所周知的，多种因素共同作 症状，而未加重呼吸系统症状，值得临床推广应用。 用，使慢性阻塞性肺疾病合并心肌梗死的患者越来越多，给 患者及社会带来沉重的负担 。美托洛尔作为选择性 参 考 文 献 B受体阻滞剂常用药物之一，广泛应用于冠状动脉粥样硬 [1] FalkJA，KadievS，CrinerGJ，eta1．Cardiacdiseaseinchronic 化性心脏病患者的治疗，能显著减慢心率及缩小 QT离散 obstructivepulmonarydiesase[J]．ProcAmThoracSoc，2008，5： 度 ，从而使急性心肌梗死患者心肌 电活动保持一致和稳 543—548． 定，能降低病死率和再次梗死率。但美托洛尔可能会加重 [2] RabeKF，HurdS，ArmuetoA，eta1．Globalstrategyforthediagnosis， 慢性阻塞性肺疾病患者呼吸系统症状从而限制了该药在这 management，and prevention of chronic obstructive pulmonary 些患者中的应用 。p受体阻滞剂能阻断 p受体对心血 disease：GOLDexecutivesummary[J]．AmJRespirCritCareMed， 管、支气管平滑肌产生的效应。根据B受体的选择性，可分 2007，176：532—555． 为：(1)B，、p受体阻断剂如普萘洛尔、噻吗洛尔、索他洛尔 [3] Mahte~CD，LoncarD．Projectionsofglobalmortalityandburdenof 等；该类药物在阻断B受体降低心肌耗氧量保护心脏的同 diseasefrom2002to2030[J]．PIoSMed，2006，3