护理干预对椎管麻醉合用镇痛泵患者排尿的影响.pdf

齐鲁护理杂志2012年第 18卷第23期 护理干预对椎管麻醉合用镇痛泵患者 排尿的影响 李菊红，刘温温，陈晓红 (成阳市第二人民医院 陕西成阳712000) 中图分类号：R473．6 文献标识码 ：B DOI：10．3969／j．issn．1006—7256．2012．23．051 文章编号：1006—7256(2012)23-0088-02 麻醉药品对会阴部盆腔神经有麻醉作用，会阻断排尿反 2．4 术后尿潴 留护理 术后 1～2h用热毛巾敷在患者下腹 射 ，加上麻醉药物使肌肉松弛 ，控制排尿的膀胱尿道括约肌功 部膀胱区，同时轻轻按摩 ，反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，以促 能受抑制，常发生尿潴 留。镇痛泵 (PCA)所使用的药物主要 进排尿。椎管麻醉术后患者排尿情况应列入交班内容，及早 是吗啡，在麻醉的基础上加强了抑制中枢神经系统的作用，进 发现尿潴留，评估患者膀胱充盈情况，膀胱中度充盈可行膀胱 一 步降低神经反射 ，干扰生理性排尿功能，而随着患者 PCA的 挤压排尿 ，患者取平卧位，双腿放平 ，嘱患者放松、深呼吸，护 广泛应用 ，尿潴留的发生率也在增加。骨科手术常采用椎管 士先轻柔按摩患者膀胱区，分散其注意力 ，然后双手臂绷直 ， 麻醉(腰麻、硬膜外麻)，术后又常使用PCA，尿潴 留的发生引 双手掌交叉放于膀胱底部，以手臂力向下按压，力度均匀且持 起我们高度重视。2009年6月一2010年6月，我们对80例骨 续，不可用暴力 ，以患者能忍受 ，尿液缓缓排 出为宜。尿潴 留 科手术患者采用椎管麻醉并合用 自控镇痛泵 ，并针对尿潴 留 患者采用膀胱挤压排尿法，有效率达96％，降低 了导尿率 J。 进行护理干预，取得满意效果。现报告如下。 若膀胱高度充盈，不能施行膀胱挤压排尿而予以导尿。 1 临床资料 2．5 留置导尿管护理 本组 8O例，男63例，女 17例；年龄 18～76岁。均给予椎 2．5．1 尿液排放 术后第 1天，日间每2h放尿 1次，夜间每 管麻醉合用PCA围术期全面的系统护理干预，以避免患者术 3h放尿 1次。术后第2天，根据患者需要放尿，这样可以有 后排尿困难的发生。其中3例因手术复杂 ，4例因年龄大分别 效保护和训练膀胱功能，防止因留置导尿管持续引流，膀胱长 给予术前留置导尿管；其余 73例未行术前留置导尿，经护理 时间处于空虚状态，引起膀胱肌张力减弱，膀胱逼尿肌收缩力 干预，3例给予留置导尿管，70例 自行排尿。 降低，以致拔管后不能正常排尿。 2 护理干预 2．5．2 置管时间 留置导尿持续时间是发生导尿相关感染 2．1 术前排尿训练 平卧位可引起排尿乏力，常可致患者术 的最重要危险因素，据统计 ，导尿管留置2d无尿路感染，留置 后不能自行排尿。护理人员在术前应做好心理护理，建立利 3—7d感染率为 14．47％，留置8～14d感染率为31．25％。 于术后康复的积极理念 ，耐心指导患者卧床排尿 ，讲明平卧位 由此可见，随着留置导尿持续时间的延长，感染率也在持续增 排尿训练可减少术后排尿困难 ，降低尿潴留的发生，避免留置 长 。因此，应酌情缩短留置导尿管的时间。术后 自控镇痛 导尿管 ，减少患者痛苦 。术前 1d开始引导患者改变排尿方 泵的使用时间一般为48h左右，自控镇痛泵拔除后，由于药物 式 ，指导患者平卧位排尿练习至少2次，至患者感到排尿 自然 在体内的半衰期 ，为避免拔除导尿管后再次引发尿潴留，拔除 顺利为止。 导尿管应在 自控镇痛泵拔除后 5～8h进行 ，加上早期为预防 2．2 术后排尿指导 术后密切观察膀胱充盈程度 ，尽早完成 尿潴留停用 自控镇痛泵的时间3～5h，术后 留置导尿管应在 排尿。术后3—5h是排尿的最佳时机 J。患者从手术室返回