核苷类抗乙肝病毒药有何缺点.pdf

肝瘸驿站慢 病 防 治 毒 毒 病 应 均 后 耐 会 升 种 仍 用 不久前，美国国立卫生研究院肝 加用阿德福韦。对于慢性乙肝是否首 也有缺点 ，在 HBeAg转阴和 HBeAg／ 病研究部曾组织一次关于乙肝的临床 选拉米夫定进行治疗 ，还要慎重考虑。 抗一HBe血清学转换上 ，与其他抗病毒 研讨会 。其 中涉及核苷 (酸)类抗乙肝 药相 比 ，并不具有优 势 。不发生 阿德福韦疗效差 、 病毒药的一些优缺点。现结合我国的 I-IBeAg／抗一I-IBe的血清学转换 ．这就 ＼ ～ — … … … … 一 具体情况加以介绍，以方便患者权衡 意味着停药后病情易于复发。另外，恩 利弊合理选用 。 阿德福韦的耐药发生率较低 ，服 替卡韦的药价也 明显高于另外几种 核苷类或核苷酸类抗 乙肝病毒药 用 1年为0％，服用两年为3％，服用 药。 物的出现 ，是乙肝治疗史上的一大突 3、4、5年分别为 1l％、18％和29％。但 替比夫定致病毒变 ＼ 破。由于该类药物能抑制 乙肝病毒复 是它的最大缺点是抗乙肝病毒的强度 ～ — — ／ 制 ，因此大大改善 了慢性乙肝病人的 不如拉米夫定。用阿德福韦治疗乙肝 — ～ 预后 ，推迟或减少了肝硬化和肝癌的 可发生 “原发性无应答”，表现为血清 这是新近上市 的抗 乙肝病毒药 发生。这类药物的共 同特点是每天 口 HBVDNA水平和转氨酶 (ALT)水平 物 ，其特点是抗病毒活性强 ，与恩替卡 服 1片 ，非常方便 ，其不 良反应轻微 ， 仅有轻微下降。美国学者认为 ，应用本 韦相似 ，服用 1年 HBVDNA的转 阴 患者依从性好；共同的缺点是需要长 药治疗 HBeAg阳性慢性乙肝患者可 率达到60％，远高于拉米夫定和阿德 期用药。随意停药可能有反弹的风险； 有 1／3出现这种 “原发性无应答”现 福韦。但其缺点也很明显，即病毒耐药 不计划 、不规范用药容易发生耐药变 象 ，对于那些血清 HBVDNA水平高 变异发生率较高。据国外报告 ，用替比 异 。 的病人可能更容易出现。这都说明，阿 夫定治疗 HBeAg阳性患者两年 ．病毒 德福韦的抗病毒活性不够高。我们观 耐药变异率为 21．6％，治疗 HBeAg阴 察到它的缺点是 “起效较晚”，只有坚 性者两年，变异率为 8．6％。尽管低于 持长期应用 ，服用不可少于两年，才可 拉米夫定 ，但与恩替卡韦和阿德福韦 拉米夫定是第一个被批准用于治 获得较好的抗乙肝病毒疗效 ，不过确 相 比，其耐药率仍然较高 ，这给长期用 疗慢性乙肝的抗乙肝病毒药物，已在 实有少部分病人始终没有应答 。阿德 药带来风险。况且应用于临床的时间 临床使用多年 。积累了较多的临床数 福韦另一个缺点是停药后复发率较 较短，还需更长时间观察。 据。拉米夫定具有较强的抑制乙肝病 高。一般而言，治疗剂量不会引起肾脏 (编辑／东胜) 19