核苷类药物停药后慢性乙型肝炎复发的临床特点.pdf

床 论 坛 核苷类药物停药后慢性乙型肝炎复发的临床特点 月收治临床资料较完善的慢性 乙型肝炎 姚正钢 患者64例 ，诊断符合2000年修订的病毒 529500广东阳江市石湾北路阳江市公共 性肝炎防治方案中的诊断标准 。均为 服用核苷类药物停药后复发 ，其中男 41 卫生医院感染科 例，女23例 ，年龄 17—65岁，平均 34．7 摘 要 目的：研究慢性乙型肝炎患者停 岁。其中慢性中度肝炎35例，慢性重度 用核苷类药物后复发的临床特点。方法： 肝炎 14例，慢性重型肝炎6例 ，代偿性肝 对核苷类药物停药后复发的慢性 乙型肝 硬化4例，失代偿性肝硬化5例，排除重 炎64例，分析其临床诊断、药物种类、疗 叠感染及其他肝炎。 程 、疗效、停药原 因、时间及复发后生化及 方法：回顾性收集研究对象的临床资 病毒、血清学等指标变化。结果：64例中 料，包括 临床诊断、核苷类药物种类、疗 停药前服用拉米夫定49例 ，阿德福韦酯 程、疗效 、停药原因、停药时间等。 4例 ．拉米夫定换用阿德福 韦酯 6例 ，恩 实验室检查 ：行生化全套、凝血酶原 替卡韦5例。疗程 3个月一5年，停药前 时间、乙肝两对半及其他肝炎病毒抗体、 获得完全应答 l0例 (15．6％)，部分应答 HBV—DNA、腹部 B超或CT、HBV—YM— 43例 (67．2％)，无应答 】1例 (17．2％)。 DD变异等检查。 自行停药为 52例 (81．2％)。于停药后 1 应答判定标准：参照中华医学会肝病 个月 一2年复发，2年 累积复发率为90． 学分会及感染病学分会制定的 《慢性 乙 6％。50例 (78．1％)肝损 害较前加重，55 型肝炎 防治指南》 J。① 完全应答 ： 例 (85．9％)HBV—DNA≥4×10 copies／ HBeAg阳性慢性 乙型肝炎患者 ，治疗后 L，39例 (60．9％)再次行抗病毒治疗。结 ALT恢复正常，HBV—DNA检测不到 论 ：核苷类药物停药复发特点为大部分未 (PCR法)和 HBeAg血清学转换 ；HBeAg 按照相关指南用药和停药，停药前多数未 阴性慢性 乙型肝炎患者，治疗后 ALT恢 实现完全应答；因经济条件受限自行停药 复正常 ，HBV—DNA检测不到 (PCR法)。 居多；多在 2年 以内复发；复发后肝损害 ②部分应答 ：介于完全应答与无应答之 加重；复发后病毒复制水平高，一半以上 间。如 HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者， 患者需再次抗病毒治疗。建议慢性乙型 资料后 ALT恢 复 正常，HBV—DNA 肝炎使 用核苷类药物治疗应严格依照有 10copies／ml，但无 HBeAg血清学转换。 关指南用药，强调长期用药以维持稳定效 ③无应答：未达到以上应答者。 应 。 -—— =! 一一一墨竺一一一 旦2--j 关键词 慢性 乙型肝炎 核苷类药物 结 果 誊尊譬誊蠢l舞 尊誊嚣羹一尊膏誊|舞|誊。 搿尊 掌-0囊-¨ 抗病毒治疗 停药复发 停药前核苷类药物种类及服药疗程 ： doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2012． 64例中服用拉米夫定 (LMV)停药者49 21．039 例，服药疗程 3个月～5年，其中1年者 2l例 (42．9％)，1～2年 者 23例 核苷类药物是 目前慢性乙型肝炎进 (46．9％)，2年以上5例 (10．2％)。服用 行抗病毒治疗的主要药物之一。此类药 阿德福韦酯 (ADV)停药者4例 (6．3％)。 物需要长期维持治疗才能达到持续抑制 短程服用拉米夫定后停药后复发，再用阿 病毒复制，获得稳定效应，短程治疗停药