桂枝加龙骨牡蛎汤临证运用体会.pdf

2012年第 7期 65 弱，使其对生命活动无大的妨碍 ，即带瘤生活，像正常人一样。 饭前半小时服一次，晚睡前半小时服一次 。若大便稀溏便次较 ②具体扶正选药：应 以平和温补 ，补而不腻为好。我多选用温 多时，就将早晨和中午的药改为饭后半小时服。同样的药 ，空 补的党参、黄芪、炙苷草，很少用西洋参、红参等。温补不可太 腹饭前服，可增加吸收效果，从而使脾 胃功能恢复较快；但若患 热，过热则助癌症 的虚火 ，用后轻则 口腔溃疡 ，口干加重 ；重则 者中气太虚，虚不受补，就只能放到饭后缓补，待大便基本正 大便秘结，反使毒邪排不出体外，在体 内蕴热 ，使邪毒加重。③ 常，再放到饭前服。⑤注重辩证施治：分清标本缓急，适时适当 药剂量不宜过大 ：由于病人中气太虚 ，药量每次不宜太大，每次 的清利癌毒 ，遵 《素问 ·王常政大论》“大毒治病 ，十去其六 ；常毒 常用 1．5—3克为宜 。小量缓 图，方能助脾 胃功能的恢复，看似 治病 ，十去其七 ；小毒治病 ，十去其八；无毒治病 ，十去其九”的 量小，只要能适合脾 胃虚症，才能逐渐推动脾 胃受纳运化，反之 原则，避免损伤正气 。中病即止 ，不可太过耗伤正气 ，或重伤 中 则会重伤脾 胃运化 ，会出现脘腹胀加重 ，食纳减少 ，重则暖气呃 气，使气血不能复常，必会适得其反；若造成 “除中”危象，更使 逆 ，病情也因胃气不和上逆而加重。④服散剂时间需把撑 ：一 正伤邪盛 ，正气无力抗邪 ，加速癌毒的转变 ，实属治病大禁忌 。 般散剂应 1日3次 ，视大便情况、胃脘胀 、胃气上逆 的轻重而定 。 总之 ，癌症 的治疗 ，应 以 “人为本 ”，扶正才能祛邪 。 “皮之 大便干、或不爽粘腻者，应在早晨饭前空腹半小时服 1次，中午 不存，毛将焉附?”故只有正气内盛才能祛除毒邪。 桂枝加龙骨牡蛎汤临证运用体会 贾利生 关键词：桂枝加龙骨牡蛎汤／中医中药疗法；临床运用 中图分类号：R289．5 文献标识码 ：B 文章编号：1006一o979(2O12)0r7—0065—01 桂枝加龙骨牡蛎汤为仲景经方 ，专为阴阳两虚之梦交失精 可培补肾气 ，滋阴壮阳又不至虚火浮动 ；金樱子、莲须可涩精止 证而设 ，本人用此方加减治疗多种疑难病症，现总结如下。 遗，加固精关，全方共奏补虚填精，固涩精关之功效。正如清代 案例 1(不寐)：秦某，男性，56岁，就诊于 2009年 11月 17 名医程云来谓：“肾主闭藏，肝主疏泄，失精则过于疏泄，故少腹 日，门诊病例。主诉 ：睡眠困难两月余 。现病史：患者两月前开 弦急也；阴头为宗筋之所聚，真阳 日亏 ，故阴头寒也；脉极虚芤 始 出现入睡困难 ，但入睡后可持续 3小时左右 ，后逐渐加重 ，至 迟或芤动微紧，皆为虚脉 ，男子得之失精 ，女子则梦交亦失精 今已昼夜无法入睡，伴头 昏恍惚、心烦心悸 、精神不振 、不思饮 也。故 以桂枝、生姜之辛 以润之 ，龙骨、牡蛎之涩 以固之 ，甘草、 食、口干苦、舌红苔薄少、脉细弱。诊断 ：不寐 。辩证 ：阴阳两 大枣之甘双补之 ，芍药之酸以收之 ，则梦交失精可愈。” 虚、心肾不交 。治法 ：调阴和阳、潜心安神 。处方 ：桂枝 10g、白 案例 3(自汗)：宋某，女性，58岁，就诊于2011年 8月 17日， 芍 10g、大枣 5枚、生甘草 6 生姜 3片、百合 15g、炒麦芽 20g、炒 门诊病例。主诉 ：夏季多汗三年。现病史：患者三年前无明显 枣仁 15g、夜交藤 15g、龙眼肉9g、生龙骨30g、生牡蛎30g，五剂水 诱因，每到夏季即自汗不止，并逐年加重 ，秋冬稍减，现今轻微 煎服 。二诊 ：患者 自诉心烦心悸 已无 ，夜间可睡眠 3—4小时， 活动即全身大汗，衣衫尽湿，汗出后全身发凉，畏寒 ，伴精神不 精神亦较前好转，纳食稍增，舌红苔薄，脉细。处方 ：前方加合 振，失眠多梦，口淡欲热饮，