格列美脲致大疱性表皮松解型药疹1例.pdf

中国药物警戒第 9卷第 10期 2012年 1O月 October，2012，Vol9，No10 中图分类号：R587-1；R994-11文献标识码：B文章编号：1672—8629(2012)10—0637—01 ·个案分析 · 格列美脲致大疱性表皮松解型药疹 1例 张丽 丁小珍 (湖北省荆州市中心医院皮肤科，湖北荆州434020) 病例 ：患者，女，56岁。体重60kg，2型糖尿病病史 道开放 、胞外Ca2+进入细胞、3／细胞 内Ca2浓度增高并 10余年，一直 口服二 甲双胍肠溶片及格列吡嗪治疗，血 刺激胰岛素分泌。格列美脲除有上述机制外，还有胰腺外 糖控制不佳。2012年 3月2日来我院内分泌科就诊，调 效应，改善外周组织对胰岛素的敏感性 ，并减少肝脏对 整为二甲双胍缓释片0．5，bid，格列美脲 (商品名：亚莫 葡萄糖的输出。格列美脲与 目前临床所用的其他抗糖尿 利，赛诺菲安万特北京制药有限公司，批号 ：B2006)2mg， 病药物磺脲类相比，具有起效迅速，作用半衰期长，服用 qd，口服。服药5天后患者出现咽痛、发热，头面部、躯干 方便等特点，且较少发生低血糖Ⅱ]，在I临床有一定的应用。 出现少许红斑 、斑丘疹，不伴明显瘙痒，到我院内分泌科 格列美脲药品说明书关于皮肤不 良反应指出可出 就诊 ，当时考虑感染可能性大，予抗感染退热对症治疗， 现皮肤过敏反应，如瘙痒、皮疹和荨麻疹，极个别病例可 因血糖较高，停用口服药物，改为胰岛素强化治疗。但患 出现对光过敏，严重者可能危及生命。查阅资料，格列美 者反复寒战高热，最高体温40℃，身上皮疹明显增多，融 脲与二 甲双胍联用易产生皮疹f2J，但 目前暂未见重症药 合成大片红斑 ，主要分布于头面部 、躯干 ，口唇 、口腔黏 疹的病例报道L2,3。据该患者皮疹特点为大疱性表皮松解 膜 、咽喉部出现多发糜烂、溃疡，伴疼痛。请皮肤科会诊 型药疹 ，常由磺胺类、解热镇痛类 、抗生素、巴比妥类等 后诊断为重症药疹，转入皮肤科，予抗过敏预防感染 (阿 引起。起病急骤，开始时表现为多形红斑型或固定型药 奇霉素0．5，qd，甲强龙80mg／日静滴)退热、局部湿敷等 疹，皮损迅速波及全身并出现大小不等的松弛性水疱或 支持对症治疗2天，患者仍有反复寒战高热，皮疹变暗， 大疱，尼氏征阳性，稍受外力即形成糜烂面，可形成大面 但红斑基础上有多个水疱，大疱，疱壁松弛 ，易擦破。第 积表皮坏死松解 ，表现类似烫伤，口腔、眼、呼吸道、胃肠 3日加用丙种球蛋白20g／日冲击治疗 3天，患者发热才 道黏膜可累及，全身中毒症状较重，伴高热、乏力等全身 逐渐缓解，疱壁开始=f：燥、脱屑。治疗过程中患者下肢有 症状 ；严重者常因继发感染 、肝肾功能衰竭 、电解质紊 新发红色斑丘疹及轻微的会阴部黏膜糜烂，但均较快恢 乱 、内脏出血等而死亡。磺脲类药物与磺胺药类药物有 复。患者皮疹明显好转后甲强龙逐渐减量，减至40mg／日 相同的化学基团，有交叉过敏现象。即使是同为磺脲类 后带强的松出院，医生指导下减量至停药。 降糖药，由于辅基的不同，也有引起严重过敏的可能，因 讨论：患者既往无药物及药物过敏史。患者曾经口服 此在临床 中应给予重视 。 过二甲双胍多年，此次只是更换剂型，重症药疹不考虑二 参考文献 ： 甲双胍引起的。患者发病前有口服格列美脲史，且既往未 [1】颜云湘．第3代磺脲类抗糖尿病药一格列美脲片 J『1l中国临床 曾服过该药，故考虑患者的重症药疹为口服格列美脲所致。 药学杂志，2006，15(5)：334—335． 格列美脲为临床常用降糖药物之一，为第三代磺酰 [2】柯俊，汤文璐2006—2010年上海市口服抗糖尿病药物的不良反 应报告分析 J【】．中国临床药学杂志，2011，20(6)：351—356． 脲类长效药物。磺脲类药物作用机制是与胰岛 3／细胞 [3]肖华风．常用13服降糖药的不良反应分析[MI．中国医药导报 ， 表面特异性受体结合 ，抑制细胞膜 ATP敏感性 K通 2006，12(24)：8． 道 ，使之关闭，引起细胞膜去极化 、膜 电压依赖性 Cas+通