骨外科伤口感染的菌群分布及耐药性监测.pdf

湖北中医杂志2012年9月第34卷第9期 Hubei7orn02ofZGMSen．2012．Vo1．34．No．9 ．- -— — 47 -·—— · 医 院 检 验 · 骨外科伤 口感染的茵群分布及耐药性监测 肖家强 (湖北省谷城县人民医院，湖北 谷城 441700) 摘 要：目的 探讨骨外科伤 口感染病原茵的分布及对抗茵药物的耐药性，为临床合理用药提供依据。方法 对骨外科病房住院患 者的感染标本用TDR一200C 自动细茵鉴定及药敏测试仪进行菌种鉴定和药敏试验。结果 在骨外科伤 口感染分离出的85株细菌 中，排在前4位的细菌分别是大肠埃希菌26株 (30．6％)、金黄色葡萄球菌 19株 (22．4％)、表皮葡萄球菌 1O株 (11．7％)及鲍曼不动 杆菌s株(10．6％)。产ESBLs大肠埃希茵阳性检 出率为46．2％。所分离的病原菌绝大多数呈现多重耐药，特别是对临床上最常用的 第三代头孢菌素有较高的耐药率。大肠埃希茵以磷霉素最敏感(81．5％)，金黄色葡萄球菌以万古霉素最敏感(94．3％)。结论 骨外科伤口感染病原茵耐药严重，可选用的抗茵药物越来越少。临床应根据细菌培养及药敏试验，合理使用抗茵药物，以减少耐药茵 株的产生。 关键词 ：伤 口感染；病原菌；耐药性 中图分类号：R473．5 文献标识码：B 文章编号：1000—0704(2012)09—0047一O2 感染在骨外伤患者治疗和恢复期是较常见的。骨外伤由于伤 所用抗菌药物共30种。 口与外界相通，甚至完全裸露，局部坏死组织、血肿又是细菌极好 1．5 ESBLs试验 的培养基，易造成感染，严重时可以威胁患者生命¨j。笔者对 123 超广谱B一内酰胺酶(ESBLs)表型确证试验采用纸片初筛 例骨外科病房住院患者因感染而分离出的85株病原菌进行菌种 和确证试验，检测大肠埃希菌是否产生ESBLs，根据CLSI2009年 鉴定和药敏试验，为抗菌药物的合理使用提供建议。 标准判读：抑菌环直径相差≥5mm判为产酶株 。 1 材料与方法 1．6 MRSA的检 测 1．1 标本 耐 甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)检测采用 CLSI推荐 选取2010年2月 一2011年2月在湖北省谷城县人民医院骨 的头孢西丁纸片法筛选。 外科住院患者 123例。其中男82例 ，女41例；年龄 12—76岁， 2 结果 平均55．5岁。所选病例均经临床与影像学明确诊断。标本包 2．1 病原茵分离率 括疑有伤口感染的患者伤 口分泌物、脓液、穿刺液等。 从 123例骨外科病房住院患者的伤口分泌物、脓液及穿刺液 1．2 仪 器及试剂 标本中共分离出85株病原菌，阳性率为69．1％，其中革兰阴性 TDR一200C自动细菌鉴定及药敏测试仪，细菌鉴定／药敏复 杆菌45株 (52．9％)，革兰阳性球菌4O株 (47．1％)；排在前4位 合板、鉴定肉汤管、药敏肉汤管和显色剂。 的细菌分别是大肠埃希菌26株 (30．6％)、金黄色葡萄球菌 l9 1．3 分离培养 株 (22．4％)、表皮葡萄球菌 1O株(11．7％)及鲍曼不动杆菌9株 取标本接种于血琼脂平板和麦康凯琼脂平板上，经3712培 (10．6％)。其他包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、 养 l8～24h后，挑取可疑菌落，进行革兰染色、触酶及氧化酶试验 白色假丝酵母菌等。 后，采用TDR一200C自动细菌鉴定及药敏测试仪进行分析。 2．2 常见革兰阳性球菌对抗茵药物的耐药性 1．4 药敏试验 在革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌最为常见，其中耐甲氧 采用K—B法进行药敏试验 ，每周用卫生部生物制品检定所 西林金黄色葡萄球菌(MRSA)又占所分离金黄色葡萄球菌的50． 的标准菌株作药敏质控监测 ：大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡 2％。