11例应用封闭式负压引流技术治疗深Ⅱ-Ⅲ度烧伤患儿的护理.pdfVIP

1 1例应用封闭式负压引流技术 治疗深Ⅱ一Ⅲ度烧伤患儿的护理 浙江大学医学院附属儿童医院 310003 虞露艳诸纪华凌 云 沈文英 黄亮萍 封闭式负压引流(vacuumsealingdrainageVSD)技术近年来已在国内外创伤外科、骨 科、腹部外科、妇科、烧伤等科室对各种复杂难愈创面的治疗中得到广泛的应用。该技术 可以使烧伤创面细小动脉扩张，有丝分裂增加形成新的血管床，显著提高创面血流量；还 可去除多余液体，减轻水肿，改善局部血液循环，早期应用VSD治疗是临床处理深Ⅱ度烧 伤创面的一种有效方法，但在小儿深Ⅱ一III度烧伤创面应用的报道目前很少，我科自 2011年8月一1月收治深Ⅱ一Ⅲ度烧伤患儿11例，采用VSD技术治疗后取得满意些，现 将护理体会报告如下。 l 临床资料 1．1一般资料 一 23d～5岁23．±2．4月)。单侧下肢烧伤2例，双上肢烧伤3例，双下肢烧伤5例，单侧上 肢合并躯干及双下肢烧伤1例，烧伤面积3％～50％体表面积。 1．2封闭式负压引流技术的方法及转归 本组应用VSD技术治疗适应症主要是深Ⅱ一III度烧伤患儿，均采用将患儿送手术 室，用新洁尔灭、聚维酮碘及生理盐水冲洗烧伤创面，去障创面坏死组织并彻底止血后放 置引流管及应用VSD医用敷料覆盖，再予VSD透明薄膜封闭式粘帖，患儿术后回病房连 接已准备好的负压引流装置。引流时间平均为(6．634-0．81)d，每位患儿引流量平均为 (32．4±2．6)ml，术后发生堵管1例，发生漏气2例，创面感染1例，经积极处理后均痊愈 出院。 。 ‘2护理 2．1。封闭式负压引流管护理 2．t．．t·维持有效负压，保持引流通畅 本组患儿术后回病房即连接已准备好的负朋l流装置，成人VSD负压值要求达到 80Kp以上。d,JL负压的调节根据患儿的年龄、引流量以及临床实际经验，本组4例婴儿 敷料收缩变硬，内管形态明显凸现，和(或)有液体引流出。妥善固定引流管，避免折叠、 扭曲、受压、牵拉等，保持引流通畅。每班评估和记录引流液的量、颜色及性状。本组患儿 的引流液评估未采取传统的每班倾倒的方法，而采用每班电子秤重法，避免因倾倒引流液 而增加感染的机会。电子称重的方法为每班应用电子秤去皮后统计引流液的量，并在引 流瓶上做好数据标记，以方便其他护理人员统计。其中8例患儿VSD引流液颜色清，24h 流量少于20ml一周更换引流瓶及连接管：2例患儿引流液淡血性，l例患儿引流液为暗褐 653 色，对于24h流量大于20ml色异常的患儿予每天更换引流瓶及连接管。 2．1．2及时发现和处理漏气、堵管等情况， ：。， 临床观察中如发现VSD敷料隆起，看不见内管形态和(或)负压表指针下降甚至为零 时。提示引流不畅或漏气，不能有效维持负压。本组有2例患儿术后第2d现VSD敷料隆 起，看不见管型，负压表指针为零，排除引流瓶及连接管因素，经查明漏气原因为有一破 损，其中1例患儿因留置导尿，护士在大腿内侧透明薄膜处粘帖胶布以同定导尿管，在更 换体位时家长不慎将胶布撕脱导致薄膜破损，于破损处加贴3M敷贴后无漏气且引流通 畅；另1例患儿吵动多且手脚乱踢，可能与床单摩擦所致，除上述处理外并在透明薄膜外 包一层纱布以抗摩擦，避免再次破损，同时嘱咐家长多安抚患儿减少哭吵及四肢乱踢、抓 挠以免影响治疗效果。本组有1例发生堵管，表现为VSD敷料隆起，看不见管型，但负压 表指针维持之前水平，考虑为坏死组织堵塞引流管侧孔，协助医生用10—15ml盐水冲洗 引流管，待VSD敷料变软后再连接负压后引流通畅。其余8例患儿无漏气、堵管现象，负 压引流通畅有效。 、． 2．2密切观察肢端末梢循环 低为无效引流，负压过高则影响烧伤创面肉芽组织的生长及末梢肢端循环。因此在负压 引流期间应维持合适的压力，密切观察肢端末梢的温度、颜色、活动情况及有无肿胀等。 其中1例患儿在术后12h现哭吵不安，术侧肢端偏凉，活动自如，有感觉，颜色较正常偏 紫，轻度肿胀，予抬高患肢后症状不能完全缓解，予调低负压后患儿安静，肢端暖，颜色正 常，肿胀逐渐消退。’ 2．3做好创面护理，积极控制感染