内蒙古自治区煤矿安全生产专家申请表.doc

内蒙古自治区煤矿安全生产专家申请表 推荐单位： 申请时间： 年 月 日 姓 名 性别 民族 健康 照片 出生年月 籍贯 政治面貌 身份证号码 工作单位 单位地址 所在部门 邮政编码 职 务 参加工作时间 职 称 授予时间 毕业院校 学 历 所学专业 从事专业 家庭地址 邮政编码 家庭电话 移动电话 办公电话 传 真 电子邮箱 个人简历 主要工作 业绩以及 研究成果 （主要内容包括：参与过哪些安全生产应急处置以及相关的科研工作、发表的论文专著、取得的研究成果及获奖情况等。可附页） 本人签字： 所在单 位意见 单位盖章 年 月 日 推荐部 门意见 单位盖章 年 月 日 注：此申请表一式三份，并附一份毕业（学位）证书、职称资格证书复印件及主要研究成果鉴定证书、获奖证书的复印件、发表论文及专著的有关证明材料等。申请表电子版（含照片）刻录成光盘或用U盘保存后统一报出。 － 1 －