DSA监视下应用内镜配合导管技术经肛门放置升结肠及回盲部支架.pdfVIP

·292· 肿瘤2007年9月第27卷论文汇编 其他论文 DSA监视下应用内镜配合导管技术经肛门放置升结肠及回盲部支架 茅爱武，刘诗义，曹 燕，姜昊生，王振磊，贾一平 (上海同仁医院) [摘要] 目的：探索通过介入技术治疗低位恶性肠梗阻的方法，为晚期肿瘤伴升结肠或回盲部梗阻的患者提供缓解症状、提 高生活质量的治疗机会。材料与方法：晚期恶性肿瘤伴低位肠梗阻患者8例，男性5例，女性3例。年龄68—91岁，中位年 龄65岁。在结肠镜及DSA监视下应用导管技术经肛门放置升结肠及回盲部支架。结果：8例患者均只进行一次操作。2例 操作失败，6例成功置入支架。操作成功率75％。支架安置后5例患者梗阻症状即刻得到解除，1例患者因临近支架近端的 回肠末端另有粘连狭窄，经局部动脉插管灌注化疗后半个月也得到解除。支架疏通有效率为100％。未发生相关并发症。结 论：内镜配合DSA双重监视下应用导管技术经肛门放置升结肠和回盲部支架操作相对安全，成功率较高。临床疗效显著。 [关键词] 回盲部；升结肠；金属支架 随着介入技术的提高，肠道支架已被应用于临 隙。将胆道扩张管头端缩细部分剪去2／3后经肠镜 床。由于其立竿见影的疏通效果能在非外科创伤的 活检孑L插入，再将泰尔茂超滑导丝插入扩张管。在 前提下及时缓解肠梗阻症状，为患者减轻痛苦，提高 x线及肠镜双重监视下依靠肠镜及扩张管的定位支 生活质量。因而深受患者的欢迎。但由于结肠特有 撑作用将导丝插入梗阻部位潜在腔隙，扩张管跟进。 的袋形结构和迂迥走向(乙状结肠、结肠脾曲和肝 适时注入造影剂了解狭窄腔隙走向。进一步挤插导 曲)使深部(横结肠以上高位)肠段的经肛操作具有 丝直至通过狭窄段，由导管导丝相互交替使尽可能 一定的技术难度。我院通过结肠镜与DSA监视相 深入梗阻段以上肠腔(升结肠梗阻者则使导管在盲 配合，应用导管技术为8例升结肠或回盲部梗阻病 肠部位迂回)。退出超滑导丝，交换入超硬长导丝。 例中的6例成功放置了金属支架，疏通了肠道。现 在保留超硬长导丝深度的输送器外，先由硬导丝引 将情况介绍如下： 导将输送器插入一定深度(约达结肠脾曲)，再由输 送器引导插入软套管使远端接近结肠脾曲管中段跨 1材料和方法 越乙状结肠。依靠硬导丝牵引和软套管支撑(撑直 1．1 病例资料晚期恶性肿瘤伴低位肠梗阻患者 乙状结肠迂曲，缩短肠管距离)进一步插送输送器 8例，男性5例，女性3例。年龄68～91岁，中位年使头端逐步通过结肠脾曲、横结肠、结肠肝曲直至越 龄65岁。肿瘤病变分别为结肠癌4例，胰腺癌转移 过升结肠或回盲部梗阻段。期间在缓力推送输送器 2例，胃癌和肝癌转移各1例。梗阻部位位于回盲 的同时可通过腹外加压、按摩、属患者咳嗽等以帮助 部3例，升结肠3例和结肠肝曲3例(梗阻近端均贴输送器逐渐深入。待输送器内支架部分越过梗阻段 近升结肠)。 足够距离(支架远端至少超过50mm，否则支架释放 1．2术前准备操作在DSA室进行。备好相关器 时很容易回缩退出梗阻段)后，稍回撤使输送器迂 材，包括：结肠镜；直径0．035，长度260mm的泰尔 曲管段适当拉直。固定输送器推送管手柄，后撤外 茂超滑导丝；COOK公司6F管径180mm长度的 套管使其内支架缓慢释放。待支架远端球头部完全 ERCP用胆道扩张管；南京微创公司直径0．035，长 展开后再回撤推送器调准深度使支架在合适位置逐 度400 mm的超长硬导丝；南京微创公司用于深部 步释放。退出硬导丝，通过输送器内孔注人造影剂 小肠的肠道支架组合(直径20mm、长度60—100了解梗阻开通情况后再撤除输送器。 mm的镍钛合金裸支架，外套管径4mm、有效插入