表面肌电图在康复临床中应用.pdf

r11le Intematio衄IFomm叫Rehabilitati帆第二届北京国际康复论坛论文集 2耐Be硒ing 表面肌电图在康复I临床中的应用 吴宗耀 第三军医大学西南医院康复理疗科 1历史 肌电图在临床医学中的应用始于上一个世纪加年代。一般采用不同的针电极记录。表 面电极始用于60年代，表面电极记录的肌电图称为表面肌电图(surfaceelectmmyography of sEMG)，现在已经成为一门比较系统的学问，有了专门的杂志(Journal IⅡternatio∞lof societyEIectrophysioIogy Electfomyographyand硒nesiology)和学会口he and 疾病诊断阶段；第二是作为自动化肌电图一部分的时阀分析阶段，主要用于运动学分析；第 三是以快速傅立叶分析为基础的时阈分析阶段，主要用于疲劳分析。最近许多人在尝试小 波分析等更加复杂的信号分析，其方法甚多，可能要算是表面肌电图发展的第四阶段了。但 是都还没有普及．不是定型的方法。 2分析方法 2．1原始肌电活动的分析针肌电图最大的缺陷是疼痛，患者非常不乐意接受。它虽然灵 敏度高用于定性诊断十分优越。但是灵敏度太高带来的缺点是难以定量分析。10％和90％ 病变的自发性电活动的肌电图表现差不多，但是其临床意义差别甚大。同时，针电极的探测 范围太小，难以发现局限性病理生理情况。因此有人尝试用表面电极记录肌电活动的单个 电位。结果发现表面肌电图的优点是可以探测大范围肌肉的电活动，早期发现感兴趣的生 物电活动，特别容易检出具有重要意义的纤颤电位等自发性电活动。但是对于运动单位电 位的记录则缺陷甚多。首先是记录面积太广，包含的运动单位太多，难以区别个别运动单位 电位。其次是个别生物电活动经过多长距离多层次的传导，到达表面电极以后已经有了许 多波幅和波形时限等参数的改变，而且这些变化因原发电位的距离和波形而异，难以取得 诊断标准。所以美国电诊断学会有过结论：“表面肌电图没有诊断价值州”。这从某种意义上 来说是对的，但是在一些情况下仍然有用。我们的一例患者黄某，坐骨神经损伤后跛行已久 左足下垂。电刺激腓神经可见腓骨肌活动，未见胫骨前肌反应，表面肌电图见胫骨前肌有肌 电波形。两个月以后，电刺激腓神经有胫骨前肌反应，一年后可见胫骨前肌主动收缩。所以 表面肌电图不失为一种早期广泛探索肌电活动的方法。一例患者外伤后截瘫，10多年来一 直蹲地行走。表面肌电图发现，蹲地行走时小腿前后肌群电活动明显，立即改用助行器立位 步行，用助行器步行出院。这些都是利用表面肌电图直接检出肌电活动的例子。 2．2时阈分析时闽分析就是对干扰肌电图进行极短时限的切割(一般为1000Hz左右)，测 量其波幅，然后平均。主要的指标有两个，一个是平均肌电图(AverageEMGAEMG)，是一段 mean RMs)，是一段时间 时间内瞬间肌电图幅值的平均；一个是均方根肌电图(Root square 内瞬间肌电图幅值平方的平均的平方根。二者的基本意义相同，但是灵敏度和可靠性不完 全一致。 还有一个指标是积分肌电图(IntegratedEMG)，是整个观察期间肌电图幅值的累积虽 然AEMG．RMs．IEMo都是时阈指标，但是前二者是指长短一定时间内的幅值平均值，是 一条起伏波动的高度有限的曲线，反映的是肌肉用力的大小。IEMG是积分值，没有平均，是 一条只升不降的曲线，反映的是肌肉的能量输出。 用力时AEMG和RMS的变化基本上是运动单位募集过程的反映。 时阈分析反映的是运动时有哪些肌肉参与?何时工作?也就是何时开始和停止收缩? 1砸e2Id Inte皿atio响lFo巾monRehabj¨tation Be的ing 第二届北京国际康复论坛论文集 他们如何工作?也就是发挥了最大收缩能力的百分之多少?还要研究完成某种生理功能中 多块肌肉的协同情况