冰毯降温在危重病人中的临床应用和护理.pdfVIP

以及相应的治疗措施，从中不断总结经验完善治疗。此外，可从疮面大小、颜色、深浅的改 变，更清晰、直观、全面的反映患者压疮演变的全过程，比文字描述性更具有客观性，使压 疮护理更具有连续性，提高了压疮的治愈率。 4．持续质量改进：在使用过程中我们也发现了一些问题，如渗液量的多少以浸湿一块纱布 为5ml的标准来进行评估，但在实际操作中用的是各种伤口敷料，估量存在较大的差异，为 此我们翻阅了相关资料，将2000年，Falanga在伤口床中提出的渗液量分级做为新的评估 标准。渗液从量少到量多分为1～3级，1级表示渗液量无或少量，敷料可以维持1周以上， 2级表示中量渗液，敷料2～3d更换1次，3级表示大量渗液，敷料至少ld更换一次。此外 还有项目缺失不够完整，遇有特殊情况无处记录等现象，我们将进行持续改进。表格式压疮 观察表的应用，提高了压疮观察表的书写质量，减少了书写时间，连续动态的进行压疮护理 管理，使护士有更多的时间专注于临床护理，为患者提供更加优质的护理服务，值得在临床 推广。 冰毯降温在危重病人中的临床应用和护理 方婷婷 江苏省中医院重症医学科 【摘要】危重病人常伴有高热现象，传统降温措施已经不能达到很好的降温效果，随着医学 的不断发展，通过电子冰毯给予患者持续降温治疗，不仅可以将持续高热患者体温控制在理 想范围且降温安全，过程可控制．尤其对急性脑缺血患者和脑复苏患者有减少脑细胞耗氧量 和缺氧性水肿的作用，从而提高复苏成功率，减轻脑功能损害。 【关键词】急危重病人；电子冰毯应用；护理 予持续高热患者降温是抢救危重患者中常进行的治疗，采取相应的护理措施，有利于将 患者体温控制在正常范围，我们经常采取的降温方法有：物理降温，药物降温和体内中心降 温。ICU自2012年5月开始采取持续控温毯为高热患者进行物理降温，并达到满意的效果．特别 是对顽固性中枢性高热患者效果尤为显著。现将实践过程总结如下。 资料与方法 1．临床资料：2012年5月～2013年12月ICU运用控温毯对顽固性高热患者进行物理降温的病 例共23例，其中男性16例，女性7例。其中颅脑损伤6例，心肺复苏3例，肝衰竭1例，脑干出 血13例，平均肛温39．3。C，并持续两小时以上，运用其他物理和药物降温方法效果均不佳，最 后考虑持续控温毯降温。予持续肛温检测以动态了解降温效果。 2．方法：操作前做好解释工作，先向清醒患者或昏迷患者家属解释给予持续的冰毯降温对 疾病治疗的必要性及l临床意义，和在治疗中可能出现的不良反应与后果，取得患者及家属的 积极配合；其次，使用电子冰毯前检查仪器性能是否良好，然后将冰毯铺在床单下气垫床上， 上端齐肩，避免放于颈部；正确连接电源、导水管及冰毯，水箱内水量应适宜，现用现加。 导水管外用不导电的塑胶管包裹确保完好，以保证安全；运行过程中要注意机器运作情况， 如管道是否通畅，有无扭曲，主机是否缺水报警等；将患者身上过多衣物脱去，穿上单衣， 并给予皮肤清洁，将患者安置在事先铺好控温毯的床上，再将体温探头用薄膜套上润滑后插 入肛f-]4～6cm，注意肛温探头是否在位、夹紧等。传感器感应的体温在整个降温过程中起到 重要作用，如果探头脱落，所测温度非患者的体核温度，感应器显示的体温低于所设定冰毯 机的下限温度，冰毯机则不会再启动制冷，易引起患者体温的反弹。肛温探头与肛周接触部 分用纱布包裹，减少肛温探头与肛周摩擦，打开开关，此时病人体温显示：设定控温参数， 根据患者肛温和将要降至设定值，计算平均每小时降温度数，避免因降温过快给患者带来不 553 适，或因降温力度不够延误病情，当体温下降0．5C，维持原毯温：如果病人体温不下降或 下降不显，可下调电子冰毯温度，设置温度为10～15C，设置毯温不低于4C，直到肛温降至 37℃左右。如果选择体温控制模式降温：将发热病人肛温降温的预期目标设在37。C～38℃， 控温机即自动不断地以预期肛温为目标，调整毯温，使病人体温降至预设目标值。如果选择 毯温控制模式：毯温设置在15℃～20C，开毯时不低于20℃：每小时观察体温波动和机体 反应． 结果 本组23例病人在使用持续电子控温毯物理降温后未出现体温继续上升现象，均达到了降 温效果。降至正常肛温(36．6C±1．OC)，降温所需时间与病人当时的体温、冰毯温度息息 相关，初始体温越高，患者体重越重，达到降温目标值所需的的时间越长。 讨论 1．从时间和效率上讲