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带蒂颊肌黏膜瓣在修复红唇部分缺损中的应用 陕声国牟方国李传荣刘先超李艳 红唇部分缺损很多见，唇外伤及肿瘤切除，唇部血管瘤手术或放疗，唇裂一期修复 后均可能造成红唇不同程度缺损，对唇的外形影响很大。常规方法一般局部红唇直接拉 拢缝合或局部红唇瓣转移来修复。都是以牺牲部分健侧红唇为代价。当红唇缺损长度， 厚度超过一定程度时，常规方法修复难以实施效果不甚令患者满意，我们应用带蒂颊肌 黏膜瓣修复此类畸形3例，均获得满意临床效果。 1 临床资料 2009年收治三例红唇部分缺损病例。1例女20岁因唇裂一期修复后遗左上唇红唇部分 缺损，1例男36岁左下唇外伤致红唇部分缺损。l例女23岁右上唇血管瘤放疗后萎缩 致红唇部分缺损，三例缺损厚度均仅为健侧1／2，长度均接近唇整体长度1／2即达正中 线。典型病例：某女23岁。十五年前因右上唇血管瘤行放射治疗，后局部组织萎缩， 导致右侧红唇厚度仅为左侧(健侧)的1／3，薄弱长度自右口角达正中线。较左侧(健侧) 缺损面积为0．3am×2．2cm。嘴唇自然闭合时右侧可见牙齿，张口时右侧更显薄弱暴露部 分牙龈。上唇两侧明显不对称。 2方法和结果 2．1手术方法 根据右侧红唇缺损范围在右颊粘膜上设计颊肌粘膜瓣，以右侧口角内侧黏膜为蒂，远端 达翼下颌皱襞处，根据唇缺损长度设计一长5cm，宽度O．8cm的粘膜肌瓣，切开粘膜达 肌层切取一定厚度肌肉组织形成颊粘膜肌瓣，创面拉拢缝合，红唇部分横行剖开分离形 成受区创面。将颊肌黏膜瓣返折移植入受区，肌层固定数针，缝合黏膜。 2．2结果 行蒂在口角的颊肌粘膜瓣转移修复同侧红唇缺损，术后观察红唇形态和功能的恢复情况。 结果颊肌粘膜瓣全部完全成活，无感染、血肿、没有神经损伤表现及张口障碍．红唇的长 度、高度、厚度等都几乎与健侧一致．唇饱满。整个口唇外观协调自然患者十分满意。 2．3结论 蒂在口角的颊肌粘膜瓣能提供足够的组织行同侧红唇部分缺损修复，颊肌粘膜瓣成活率 高，手术安全可行一期完成，术后形态和功能恢复良好。 3讨论 行带蒂的颊肌粘膜瓣修复红唇部分缺损有局部的解剖基础支持，但也同时需遵循手术设 计规则和注意手术操作要点，与常规红唇组织缺损修复方法比较有一定的优势。对于一 定程度的部分缺损修复效果理想令患者满意。但也有局限性，不是所有程度缺损都能如 意修复，组织外观也存在色差。 局部的解剖：颌外动脉在笑肌颧肌深部距口角1．0cm处分出数支营养动脉至颊肌，并在 肌肉间形成吻合网[1][2]，能保证瓣的血供血运，即使旋转角度较大也不致发生血运 障碍导致坏死。 手术设计：设计颊肌黏膜瓣时注意勿损伤腮腺导管开口。其上界在腮腺导管开口以下。 下界距上界约2cmN]瓣宽相对安全，后界在翼下颌缝，前界达口角。 手术要点：颊肌黏膜瓣蒂部宽度不少于1．Ocm以免发生血运障碍，颊肌黏膜瓣内侧深度 应包含一层颊肌。瓣的宽度不超过2cm，，以免供区缝合困难。同时应注意辨别和保护腮 腺导管。麻醉宜选眶下神经阻滞麻醉加少量局麻，不加肾上腺素，防止局部过于肿胀而 影响对增加组织量的判断和黏膜瓣的血运。瓣切取后可将其翻转180。亦安全，颊肌黏 膜瓣返折移植入受区，缝合时先缝合靠白唇侧，肌层靠白唇侧卷曲固定数针以增加红唇 饱满度，缝合黏膜。术后8～10拆线。口角处形成“猫耳朵”，一般能在3个月消失不显 未消除者3个月后再修整。 与常规红唇组织缺损修复方法比较：以往唇红缺损的修复多采用局部红唇直接拉拢缝合 或楔形去除一条白唇组织拉拢缝合；程度较重则用局部红唇瓣转移来修复或制各交唇皮 瓣的修复方法。这些修复方法存在着或是要去除过多的组织，或是要损伤健唇组织、延 长病程，并有限制张口、影响进食等缺点，对于健唇的外观形态改变较大，整体观形态 仍欠佳。本术式用粘膜修复粘膜缺损，符合用相同或相似组织修复缺损组织的整形外科 基本原则的要求；包含部分肌层组织增加组织厚度亦保证瓣的血运，易成活，相对较大 的组织缺损能提供足够的修复组织；供区隐蔽，供区可直接拉缝合；供受区距离近，转 移方便，一个受区一期完成手术减少患者病程； 局限性：对于缺损程度更重，不刻意保留血管的颊肌粘膜瓣修复瓣的存活率低。如3／4 以上唇红缺损修复则需包含知名血管即带血管蒂的颊肌粘膜瓣修复[3j。以保证颊肌粘 膜瓣的血运。口角处形成“猫耳朵部分较大者可能需要二期修整。颊肌黏膜瓣色泽远 期仍略淡于原红唇组织。 结论：颊肌粘膜瓣血运丰富，组织量足够，应用该瓣修复同侧较大程度的红唇缺损是一 可行有效的手术方式，能取得良好的效果。 【参考文献】 [1]吴爱群，李寄云，聂正明，等．