电视胸腔镜手术在胸部外伤合并血气胸中应用.pdfVIP

【方法】 电视胸腔镜手术。双腔气管插管单肺通气，健侧卧位，于腋中线第7肋间做1个2cm观察口，用于 胸腔镜探查，根据探查情况再选择2个2cm的操作口(不用Trocar)，上叶肺大疱选择腋前线第3 肋和腋后线第4肋间，中下叶肺大疱选择前线第4肋间和腋后线第6肋间，将第4肋间用做观察口。 肺大疱结扎17便，适用于肺大疱基底部直径2cm(I型肺大疱)，钳夹肺大疱基底部，移至另一操 作口附近，以7号、4号线双重结扎，在胸腔镜监视下，套线后胸外打结，用食指将线结推入胸腔， 直视下结扎肺大疱，以确定结扎线是否牢固。同时切除肺大疱。肺大疱缝所13例，适用于肺大疱基 底部直径2cm及多发串状肺大疱(II、III型肺大疱)，在肺萎陷情况下，位于尖段肺大疱，可将肺 大疱提至操作口附近，用无创大弯向管钳沿大疱长轴钳夹肺大疱基底部，切除肺大疱，以3-0Prolene 无损伤线绕钳连续缝合，针距O．5cm左右，退出血管钳后将缝线逐一系紧，再折返缝合于两针之间 至起始端，镜下打结，位于肺纵隔面及较深位置的肺大疱，因不易提起，钳夹困难，可镜下直接连 续折返缝合，20％碘伏液冲洗膨肺，针孔少许漏气不予以处理，肺大疱结扎术不做胸膜固定术。缝 合结扎的肺大疱做胸膜固定术或滑石粉喷洒胸腔，术后置多侧孔引流管。结果手术时间30__80分 钟，平均45分钟，3例肺大疱缝扎术后漏气2—4天，住院3—9天，平均5天，随访3个月—36个 月，无复发病例。 【结论】 胸腔镜下肺大疱切除被公认为治疗肺大疱伴气胸的首选方法，但是手术耗材昂贵，电 视胸腔镜辅助胸部小切口治疗肺大疱伴气胸，已被广泛应用，我们探计按常规胸腔镜操作孔不使用 一次性器械在电视胸腔镜下治疗肺大疱伴气胸，l型肺大疱予以结扎，II型及部分III型肺大疱予以 镜下缝扎，同时附加胸固定术，手术可行，效果确切。对慢性阻塞性肺气胸，因患者肺组织质量较 差，不适合此类手术。 电视胸腔镜手术在胸部外伤合并血气胸中的应用 石桂葆王立国 河北省遵化市人民医院胸外科064200 胸外伤合并血气胸是胸外科常见急症外伤之一，传统治疗以单纯胸腔闭式引流为主。2005年1 月一2008年1月，我们应用电视胸腔镜技术(Ⅵ盯S)为39例胸部创伤患者(治疗组)进行了手术 治疗，并与同期单纯行胸腔闭式引流的58例胸部创伤患者(对照组)进行比较，报告如下。 1．资料与方法 多发肋骨骨折合并血气胸18例，肺裂伤10例，膈肌破裂2例，肺不张2例，凝固性血胸4例，开 放性损伤3例。对照其中，男40例，女18例，年龄17_76岁。其中多发肋骨骨折合并血气胸43 例，刀刺伤4例，膈肌损伤2例，肺不张3例，凝固性血胸6例。 1．2手术方法治疗组均在双腔气管插管全麻下进行VATS，采用腋中线6、7肋间置入胸腔镜， 控查后再取2个操作孔完成手术，行肋间血管破裂止血17例，肺裂伤修补9例，膈肌修补2例，血 肿清除及纤维板剥脱4例。其中5例辅助江10cm小切口。对照组均行胸腔团式引流术，观察引流 127 量及性质，在决定是否开胸手术。 2．结果 治疗组术后均未出现肺不张、脓胸等严重并发症。术后胸腔闭式引流量平均(2104-75)111l，带 胸手术。术后引流量平均(7904-150)ml，带管5_8d，平均住院时间(64-5．5)。 3．讨论 VATS已广泛应用于治疗胸部疾病，取得了较为丰富的经验，对胸外伤合并血气胸者，传统的治 疗方法是胸腔闭式引流术，根据引流量及全身情况决定是否开胸探查，常延误诊治。应用VATS，则 可避免这一缺陷，VATS与单纯胸腔闭式引流术相比有较大的优势：(1)术后引流量减少，通过胸腔镜 可使创面渗血、漏气得到有效治疗，是患者术后引流管放置时间明显缩短，患者卧床时间短，肺功 能恢复快。(2)术后并发症减少：单纯闭式引流后，经常出现肺不张，胸腔感染及包裹性积液等并发 症，而VATS及时清除积血，防止并发症的发生。(3)能及时发现受伤部位，对病情做出明确判断， 避免了漏诊、误诊。通过胸腔镜可直接观察膈肌损伤，本组中有2例膈肌损伤，其中1例膈肌仅有 3cm破口，无脏器疝入，VATS下修补防止了迟发性膈疝发生。对照组l例胸外伤后右全肺不张，经 闭式引流及气管镜治疗无效，后经胸腔镜探查发现右主支气管断裂，辅助小切口手术修补后痊愈。 文献报道，血胸经胸腔闭式引流后仍有18％可能形成凝血块，其中39％需行胸膜剥脱术。胸外伤后 出现凝固性血胸至胸腔内广泛粘连成的时间为5．7d，这期间，胸腔内粘连较轻，血块未机化，是胸 腔镜下清除血块的最佳时期。对于病情危重，出血