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动态MRI在女性盆腔器官脱垂诊断中的应用 陈聪1，高鑫1，王文艳2，朱兰2，冯逢1 1．中国医学科学院北刺办和医院放射科2．中国医学科学院北京协和医院妇产科 盆腔器官脱垂(pelvicorganprolapse，POP)是指盆底支持结构因损伤或退化等原因所致薄弱进而导致的盆腔器官疝出， 常伴随盆腔坠胀、尿失禁、膀胱排空障碍，排便障碍等症状。其发病率逐渐上升，给患者的日常生活和工作带来了极大的 不适和精神上的负担，也对社会造成了极大的负担。部分POP患者需要进行手术治疗，术前对POP进行全面和准确的诊断 对于手术治疗方案的选择以及病人的预后非常重要。MRI由于其具有无放射性、良好的软组织分辨率及多主要平面、多参 数成像等特点，已成为POP患者的主要影像学检查方法，可以清晰的显示盆底三个部位的器官脱垂情况。POP的MRI测量 line，PCL线)是耻骨联合下缘 和诊断参照美国UCLA的标准：以正中矢状位图像划线测量：耻骨尾骨线(pubococcygeal 到末端尾椎l～2间隙的连线，膀胱颈及子宫颈在静息及盆腔用力时，均在PCL线的上方；H线是耻骨联合下缘到直肠后 壁耻骨直肠肌附着点的连线，反映肛提肌裂孔的前后径；M线是直肠后壁耻骨直肠肌附着点到PCL线的垂线，是盆底下降 程度的量化值。正常人在腹压增加时H线和M线仅有轻微变化。POP患者盆底肛提肌薄弱，增加腹压时肛提肌裂孔增大， 低于H线水平即诊断为“盆腔器官脱垂”，盆腔器官最远端点在H线以上为0度，盆腔器官最远端点在H线以下2cm以内 为1度，2～4cm为2度，大于4cm为3度，器官完全在H线以下为4度。动态MRI可以对女性盆底功能状态及盆腔器 官的脱垂做出更全面、直观的影像学诊断，为术前准备和术后随访提供更多的客观依据。 floor 女性盆底功能障碍(pelvic Continence dysfunction，PFD)是指盆底支持组织因损伤或退化 organ 等原因所致松弛而引发的疾病，主要表现为压力性尿 prolapse 失禁(stressurinaryincontinence，SUI)和盆腔 垂及其程度进行诊断。该方法能较为客观地评估脏器 器官脱垂(pelvicorganprolapse，POP)。盆腔器的脱垂程度，但是也存在一些问题，如测量时的体位、 官脱垂，是盆底功能障碍的主要疾病，影响着每个年 患者用力程度以及医师测量的准确度等。而且，这样 龄阶段的成年女性，尤其是中老年女性。随着社会 的诊断只能反映疾病的外在体征，对于盆底解剖结构 发展及女性平均寿命延长，该病发病率逐年上升， 缺乏整体的概念，不能准确了解盆腔内部结构的变化 已达6％一56．3％‘。“。国内进行的POP流行病学调查很和损伤。辅助性检查能有效的弥补这一缺陷，检查方 少，有学者进行的调查显示子宫脱垂的患病率为25 法包括B超、尿动力学检查、膀胱造影、肛门直肠排 ．8％，阴道前壁膨出率为41．6％，阴道后壁膨出便造影和MRI检查。超声检查的分辩率随深度的增加 率为32．1％H3。由于盆腔器官脱垂往往伴随盆腔疼 而减低，对盆腔深部组织的分辨率不足，因此通常不 痛、尿失禁和便失禁等症状，给患者的日常生活和工 能对阴道穹窿脱垂、直肠膨出、小肠膨出等进行诊断。 作带来了极大的不适和精神上的负担，也对社会造成 尿动力学检查、膀胱造影、肛门直肠排便造影可提供 了极大的负担。在美国，每年POP手术治疗的费用功能性诊断，但均为侵入性检查，每一项检查只能反 高达10亿美元雎3。对于盆腔器官脱垂尤其是重度患映一个盆腔脏器的脱垂情况，且造影检查具有放射性， 者，手术是主要的甚至是唯一有效的治疗手段。然 所以在临床应用上仅作为可以选择的辅助检查。核磁 resonance 而，接受盆底重建手术的POP患者中，存在较高的手共振成像(Magnetic 术复发率