湖南工业大学本科学生延期毕业申请表.doc

湖南工业大学本科学生延期毕业申请表 学号 性别 现所在专业班级 姓名 民族 身份证号码 未修完学分数 毕业论文（设计）是否完成 申请延期类别 （必选一项） □编入下一年级跟班学习 □离校自修 家庭地址及电话 本人联系电话 个人申请 学生签名： 年 月 日 本人承诺 （选择离校自修者必须填写） 本人完全了解学校原则上要求学生跟班学习的政策，但因故强烈要求离校自修，离校自修期间如发生任何安全或其他责任事故均由本人负全部责任，无需学校承担任何责任。 承诺人： 年 月 日 学院意见 院长签名（公章）： 年 月 日 教务处意见 （科技楼131） 处长签名：（公章） 年 月 日 主管校长意见 （科技楼325） 签 名： 年 月 日 学籍科处理 （科技楼138） 年 月 日 注：本表一式四份，教务处、学院学工办、学院教务办及学生本人各存一份