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口咽通气管在院前急救应用中的效果观察 任晓红花海明 作者单位：226000南通市急救中心 【摘要】目的探讨口咽通气管在院前急救与转运中的应用效果。方法入选合格病例94 例，采用前瞻性，随机对照的研究方法。根据患者接受治疗的不同分成两纩．b咽通气管组 48例，气管插管组46例。观察比较两组抢救手段的操作时间、一次性置入成功率、置管后 外周血氧饱和度(SpO：)上升时间。结果气管插管操作时间长，但是能够有效清除呼吸道的 阻塞物；口咽通气管置管时间短，但是不能够有效清除气管阻塞；两者的SpO：上升时间无 显著性差异。结论在院前急救中，根据患者的情况选择合适的急救手段。口咽通气管操作 简单迅速，器械携带方便，操作易于掌握，适用于院前急救。 【关键词】 院前急救气管插管 口咽通气管应用效果 在院前急救中，一些胸外伤、上呼吸道梗阻、脑外伤患者常因呼吸道堵塞而导致呼吸障 碍，严重者甚至发生窒息，在短时间内危及患者的生命，因此保持患者呼吸道通畅，为患者 赢得进一步治疗的机会是院前急救的工作重点。口咽通气管是一种非气管导管性通气管道， 不需要复杂的工具及条件就可以短时间内畅通呼吸道，现在已经广泛应用到院前急救中。针 对院前急救的特殊性，我们将该项操作与传统的气管插管临床效果进行了观察，以期为口咽 通气管在院前急救中的应用提供参考。 对象与方法 1．对象：2007年3月--2011年9月间在南通市急救中心院前抢救治疗中存在呼吸通气障 碍患者。 2．研究方法：采用前瞻性，随机对照的研究方法，将调查期间内符合条件的患者随机分为 口咽通气管组和气管插管组两组，观察两组抢救手段的操作时间、一次性置入成功率和置管 后外周血氧饱和度(SpO：)上升时间。 3．处理方法：口咽通气管组：患者取仰卧位，清除口鼻腔内分泌物及异物。根据患者口角 至耳后下颌角连线的长度选择口咽通气管，反方向插入口咽通气管，前端接近口咽后壁时旋 转180。后推至合适位置，然后固定。气管插管组：患者取仰卧位，肩背部垫高利于暴露悬 壅垂，利用间接喉镜经口插管。 4．统计分析：应用SPSS10．0计软件进行资料分析。计数资料采用x2检验，计量资料用 }检验。 结果 1．一般情况：共收治患者94例，其中口咽通气管组48例，男27例，女21例。平均年龄 (41．13±17．2)岁，脑外伤或脑手术后昏迷23例，缺氧导致脑昏迷7例，上呼吸道梗阻导 致通气障碍5例，颈椎损伤伴有呼吸衰竭6例，化学性气体中毒导致喉头水肿4例，面部创 伤导致呼吸困难3例，胸部创伤导致呼吸功能障碍6例。气管插管组46例，男26例，女2 例。平均年龄(43．09±16．76)岁，脑外伤或脑手术后昏迷17例，缺氧导致脑昏迷6例， 上呼吸道梗阻导致通气障碍3例，颈椎损伤伴有呼吸衰竭7例，化学性气体中毒导致喉头水 肿2例，面部创伤导致呼吸困难2例，胸部创伤导致呼吸功能障碍5例。经统计学检验，两 组患者在性别、年龄、所患疾病方面差异无统计学意义(P0．05)。 2．I临床观察指标：两组患者在置管成功率及$pO：上升时间差异无统计学意义((P0．05)， 但口咽通气组的置管时间明显低于气管插管组，差异有统计学意义(PO．01，表1)。 表1 两组患者临床观察指标 讨论 由结果看出，口咽通气组与气管插管组患者在SpO：上升时间差异无显著统计学意义，加 之口咽通气管操作简单，尤其是在院前急救的条件下，不需用大量设备及特殊条件，值得临 床推广应用。但口咽通气也存在一定弊端，如无法有效清除呼吸道的堵塞物，它只能清除口、 鼻及咽部的堵塞物，而对于误吸或大量分泌物的窒息者则无效。气管插管时医师可以借助喉 镜发现气管深部的堵塞物，直接畅通呼吸道，又可以防止堵塞物进一步被误吸入细支气管道， 避免患者发生肺部感染；而且气管插管后可以连接呼吸机，能快速改善患者缺氧状态，有效 避免食物反流的误吸与窒息、胃肠胀气等面罩通气并发症。根据有关报道，气管插管时间越 短，则成功康复出院率越高。 进一步进行分析，气管插管操作时间长，但是能够有效清除呼吸道的阻塞物；口咽通气管 置管时间短，但是不能够有效清除气管阻塞；置管后两者SpO：上升时间无显著性差异。因 此在院前急救中，急救人员应当首先熟练掌握两种不同的人工通气手段，然后根据患者的病 情做出正确的选择。当患者呼吸道阻塞物少且口咽解剖位置正常的情况下，为了快速改善患 者缺氧状态，可以选择口咽通气管道通气：如果患者不具备以上条件，应当