浅谈药师对抗菌药物在特殊生理、病理状况患者中应用的意义.pdfVIP

2013 年“全国医院药学（药学服务与实践）学术会议” 浅谈药师对抗菌药物在特殊生理、病理状况患者中应用的意义 陈红燕，邱洪，刘滨豪，韩庆福，刘恋，李阳，廖永洪（中国人民解放军第 44 医院药剂科，贵阳 550009 ） 摘要：目的 通过我院药师建立药历和对临床医嘱的审核分析，总结抗菌药物在特殊生理、病理状况的住院患者中合理应 用的意义。方法 介绍抗菌药物在特殊生理、病理状况患者中的应用，分析合理使用抗菌药物的临床意义。结果 合理应 用抗菌药物，可有效提高患者生命质量。结论 抗菌药物的合理应用对提高患者生命质量有积极的意义，是药学服务在临 床合理用药的潜在价值。 关键字：药历；抗菌药物；合理应用；临床意义；生命质量 抗菌药物（Antimicrobial drugs ）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过 程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 现临床常用的抗菌药物有微生物培养液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物。在各临床科室， 由细菌所致的感染性疾病是最为常见的一种，因此抗菌药物已经成为临床广泛应用的药物之一。抗菌药 物是临床预防和治疗各类病原菌感染不可或缺的药物，各种新型、优良抗菌药物的出现，为临床疾病的 治疗提供了更多的选择。但因过分依赖及不合理使用抗菌药物导致的一系列问题也日益突出，包括耐药 菌增多、感染症升高、经济负担加重等，给广大医务工作者和人民群众造成极大困扰。各种抗菌药物的 抗菌谱和抗菌活性以及药物在人体中的吸收、分布、代谢和排泄过程特点不同，因此各有不同的临床适 应证，临床用药时应根据各种抗菌药物的特点，正确选用抗菌药物，如果患者呈现特殊生理、病理状况， 在使用抗菌药物时应结合患者具体情况，制订个体化给药方案，否则不仅很难达到最佳的治疗效果，还 有可能影响患者的生命质量。合理使用抗菌药物已经成为构建患者生命桥梁的支柱，是必不可少的治疗 手段，首先要掌握抗菌药物的抗菌谱，其次要根据致病菌的敏感度、感染疾患的规律及其严重程度、重 症深部感染程度、抗菌药物的特点来选择抗菌药物并严格掌握适应症。现结合对我院药历和临床医嘱的 分析，总结抗菌药物在特殊生理、病理状况的住院患者中合理应用情况。 1 我院抗菌药物在特殊生理、病理状况患者中的应用 1.1 临床常见的特殊生理、病理状况 临床常见的特殊生理、病理状况包括新生儿、小儿、妊娠期和哺乳期妇女、老年患者、肾功能减退、 肝功能减退。 1.1.1 新生儿患者 新生儿的一些重要器官处于未完全发育成熟阶段，其肝酶分泌不足或缺乏，肾清除 功能较差，在此期间新生儿的生长发育随日龄增长而变化，抗菌药物在新生儿体内的药代动力学也必然 随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。新生儿使用抗菌药物治疗感染性疾病 时，需避免使用或禁止使用可能发生严重不良反应的抗菌药物，如影响新生儿牙齿及骨骼发育不良，牙 齿黄染的四环素类，影响软骨损害的喹诺酮类，以及可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃 类药物。除此之外，新生儿应避免使用毒性较大的抗菌药物，如主要经肾排泄的氨基糖苷类药物阿米卡 ·402 · 大会论文 星、庆大霉素，糖肽类药物万古霉素、去甲万古霉素等，此类抗菌药物因新生儿的肾清除能力差，药物 浓度个体差异大，会导致血药浓度升高，从而引起肾、耳毒性的发生。如主要经肝代谢的氯霉素，因新 生儿肝酶分泌不足，氯霉素与其结合较少，肾排泄功能差，使血中游离氯霉素浓度升高，可能导致灰婴 综合征的发生。如果确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，并依据监测结果调整给药方案，达到个 体化给药，确保新生儿的治疗安全、有效。对于主要经肾排泄的青霉素类、头孢菌素类等 β 内酰胺类药 物也应减量使用，以防药物在体内蓄积导致毒性反应的发生。如果临床上出现不合理的抗菌药物使用情 况，药师可及时给予纠正。 1.1.2 小儿患者 小儿患者在使用抗菌药物治疗感染性疾病时，应尽量避免使用有明显耳、肾毒性的药 物，如氨基糖苷类药物阿米卡星等，如果临床上有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用， 方可选用此类抗菌药物，并注意在治疗过程中严密观察药物的不良反应，有条件者可进行血药浓度监测， 根据结果设计个体化给药方案。对于 8 岁以下的小儿患者，可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良的四环素 类抗菌药物也不可使用。18 岁以下未成年人，对骨骼发育可能产生的不