神经导航系统在脑深部病灶手术中应用.pdfVIP

不存在统计学差异。 常规卵园孔半月神经节穿刺采用Hartel前人路法。徒手卵园孔穿刺存在血管神经损伤可能，对于有颅 底畸形、解剖变异的病例，定位非常困难。即使穿进了卵园孔，进针的深度无法精确控制。目前报道的卵园 架固定，注册精度小于lmm。整个穿刺过程均在图像实时引导下，进入卵园孔后，针头的进入深度可以准确 测量。进入的深度于三叉神经分支的选择具有相关性，张伟杰等认为穿刺深度为0．8cm以内时可避免对三 叉神经第一、二支损伤；穿刺深度为1．2～1．5cm可避免对三叉神经第一支的损伤。 4．注意事项：经皮穿刺治疗三叉神经痛除射频热凝外，还有气囊压迫、丙三醇注射。适应症为中老年人、 不适合手术或者希望避免大外科的患者。经皮穿刺能提供供极好的疼痛缓减，YoonKB等长期回顾性分析 得出：射频热凝术后1年、2年和11年疼痛缓解率分别是65％，49％和26％。ZakrzewskaJM等认为，为达 到预期疗效，射频热凝治疗前还必须评估病人的心理学、社会学以及期望值，因为非典型性三叉神经痛、复合 R 行三叉神经痛合并抑郁症和忧虑症比典型三叉神经痛明显高，而疗效比典型三叉神经痛明显低。Murali 认为，对于射频热凝复发病例，外周神经切断术是良好的选择。 电生理监测对确定三叉神经分支至关重要。本组术中阻抗平均505欧姆，ERNESTS报道神经根阻抗 所用射频仪型号不同有关。本组所用射频仪为美国adioni公司RFG一3MF型射频仪。 穿刺过程中，常有明显的血压升高，本组占75％(9／12)，有1例出现心动过缓。Kuchta J报道的术中高 血压发生率为36％，可能于他们术中应用静脉麻醉，疼痛反应低有关。术中的心血管反应一般认为是疼痛 刺激上传达中脑，激惹该迷走神经背核所致。因此必须术中生命监护。 总之，导航卵园孔定位大大提高了卵园孔定位精度，术中实时监控穿刺深度，明显提高了手术安全性。 神经导航系统在脑深部病灶手术中的应用 牛朝诗傅先明 姜晓峰凌至培魏祥品魏建军 汪业汉 安徽省立医院神经外科合肥230001 【摘要】目的评价神经导航系统在脑深部病灶手术中的应用。方法应用ASA--610V神经导航系统 对51例脑深部病灶手术治疗，术前采用神经影像导航扫描，对病灶进行三维重建，制定手术治疗计划，术中 根据手术计划选择手术方式以及手术切除范围，分析治疗效果。结果肿瘤及其周围结构定位准确。51例 确定位脑深部病灶，设计最佳手术人路，有助于提高手术疗效，降低手术减少并发症。 【关键词】神经导航；脑深部病灶．夕h科手术 脑深部病灶是指距皮层深度超过25mm的病灶，尤其小病灶或毗邻重要神经血管结构的病灶，术中寻 找困难，反复或盲目探查，易造成较大的神经组织损伤，增加术后并发症。然而，神经导航在此类手术中，可 以充分显示其优势，我院应用安科ASA一610V神经导航系统，手术治疗脑深部不同部位病灶51例，取得良 好效果，报道如下。 一、资料与方法 399 1．一般资料脑深部病灶51例，其中男29例，女22例，年龄最小7岁，最大72岁。术前常规进行影像 4例；侵及多个脑叶5例(其中额颞叶深部2例，顶枕叶深部2例和颞枕叶深部1例)，丘脑及基底节区5例， 胼胝体2例，侧脑室三角部3例，小脑半球深部2例。病灶最大径75mm，最小径8mm。 2．导航系统设备国产ASA～610V神经导航系统包括计算机工作站、手术图像处理软件、位置传感 器、有线和无线导航棒和头颅跟踪注册器等。 定、不易移动的部位，然后行MRI扫描(平扫或增强)，层厚为2mm将影像学资料存入光盘，光盘输入导航工 作系统，建立头皮、病变、脑室等结构的三维图像，在工作站中注册、定位、勾画病灶，设计手术入路。 4．注册与手术人路的设计注册是将病人的图像资料与手术病人准确地连接起来。病人全麻成功后， 安装头架固定头部，将位置接受装置安装于头架上，连接有线导航棒或利用无线导航棒逐一对头皮标记物进 行注册，确定肿瘤在头皮的投影；然后根据病灶的位置、大小、病灶的性质以及毗