围手术期营养支持在胃肠手术病人中应用.pdfVIP

·27· 要想得到令人满意的穿刺结果与操作人员的技巧有一定的关系，本组中假阴性报道的57例病人与穿 刺者技术比较生疏有一定的关系，涂片中细胞过少甚至没有细胞而导致病理科医生诊断困难；③病 理科医生缺少经验，对肿瘤细胞的特点掌握不准；④少部分分化好的癌细胞形态本身极难分辨。所 以对临床检查无法排除恶性肿瘤的病人，如果细胞学检查结果为阴性或可以恶性者，可再次进行穿 刺细胞学检查或术中行快速冰冻切片检查证实，以免造成漏诊和误诊的发生而延误治疗。 参考文献(略) 围手术期营养支持在胃肠手术病人中的应用 南京军区南京总医院全军普通外科研究所(210002) 倪小冬李幼生 李元新李宁平晓春黎介寿 【摘要】 目的应用SGA法对外科病人进行营养评定，并观察围手术期营养支持对胃肠手术 病人的效果。方法 回顾性总结了76例外科大手术病人，应用SGA法进行营养状况评定，统计各 组围手术期营养支持情况，观察围手术期营养支持对病人血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、 纤维连接蛋白等的影响以及手术并发症等情况。结果应用SOA法评定，34例(44．7％)存在营养 不良；与入院时相比，术后血红蛋白明显下降，白蛋白在术后二周内明显下降，前白蛋白在术后二 周明显上升，术后一周转铁蛋白明显下降；各组手术并发症发生率分别为：19％、29．6％、14．3％． 结论SGA法可对手术病人进行初步营养评定；围手术期营养支持可改善营养不良的胃肠外科病人 的营养状况，但对营养良好的病人效果不明显。 【关键词】 围手术期；营养支持；SGA；胃肠外科 临床上许多腹部外科病人由于疾病的原因，存在不同程度的营养不良，营养不良可增加手术的 危险性，手术后并发症发生率及死亡率也增高。围手术期进行营养支持，可改善患者的营养状况， 提高对手术的耐受性，减少并发症的发生，促进手术后患者的康复。但也有一些学者持不同的观点。 的结果。同时评估主观全面评价法(subjectiveglobalassessmentSGA)在营养状况评定中的作用。 一、资料与方法 (一)临床资料 选择2004年1月至2004年12月我科收治的病人作为研究对象，入院条件：胃肠道疾病，行大 手术治疗，手术前后行营养支持，性别及年龄不限：排除条件：行保守治疗者、中小手术者、无法 配合完成相关检查者、不能配合治疗者及疾病危重无法进行研究者。总计研究对象76例。其中男性 其中5例为良性肿瘤，肠梗阻17例，占22．4％，结肠冗长症4例，炎性肠道疾病5例，分别I圩5．3％ 和6．6％，其它疾病7例。患者的平均住院时间为39．6±29．3天(17～172天)。 (二)营养状况评定 应用SGA法对入院后患者进行营养状况评定，将患者分为A、B、c三级，分别表示营养良好、 轻／中度营养不良及重度营养不良。SGA采用国际通用的调查表【¨。 实验室检查包括血常规及血生化检查，观察血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、纤 维连接蛋白等指标的变化。统计入院时、术前、术后一周、术后两周及出院前以上指标。 (--)营养支持情况 ·28· 0．29／kg。统计分析患者术前及术后营养支持的方法、时间、途径等数据。 (四)并发症的评估标准 对研究中的所有病例均记录手术后主要并发症的例数、住院时间。并发症包括肺部感染、切口 感染及切口裂开、腹腔脓肿、吻合口瘘、败血症、下肢静脉血栓等，并发症的诊断标准参考美国疾 forDiseaseControland 病控制与预防中心(Centers Prevention，CDC)发布的疾病诊断标准‘’1。 (五)统计学方法 所有计量资料结果以平均值±标准差来表示，采用配对样本t检查比较组间差别。用x2检验比 较各组间并发症发生率。 二、结果 (一)营养状况 以SGA法评定所有患者的营养状况，结果显示76例患者中营养状况良好者(A级)42例，占 55．3％，轻／中度营养不良者(B级)27例，占35．5％，重度营养不良者(C级)7例，占9．2％。 (二)营养支持情况 患者住院期间营养支持的方法、时间及途径如表1、2、3所示： 表1 患者住院期间营养支持情况 术前肠内+肠外营养支持 术后肠内+肠外营养支持 术前+术后营养支持 患者入院时、手术前、术后一周、术后二周及出院前血