11 营养学中的高血压的简介.ppt

血管扩张剂主要药物特点分析 不是高血压持续静点方法的首选用药，是合并缺血性心脏病时的选用药物 静脉扩张为主 强血管扩张剂 作用机制 物理特征 无水乙醇溶剂 溶液配制后，需避光 易出现耐药性， 不便长 期使用、不能静脉注射 急剧血压下降 降低心脏前后负荷 冠状动脉扩张作用显著 持续监测血压、心电图 给药方法 给药速度是 0.5 m g/kg/min - 5 m g/kg/min 主要副作用 高铁血红蛋白血症 抑制血小板聚集 过度降压 静脉扩张为主 强血管扩张剂 作用机制 物理特征 无水乙醇溶剂 溶液配制后，需避光 易出现耐药性， 不便于期使用 急剧血压下降 降低心脏前后负荷 冠状动脉扩张作用显著 持续监测血压、心电图 给药方法 给药速度是 0.5 m g/kg/min - 5 m g/kg/min 主要副作用 高铁血红蛋白血症 抑制血小板聚集 过度降压 硝酸甘油 血管扩张剂主要药物特点分析 治疗高血压急症常用药物之一 药代动力学 T 1/2 2 - 4 小时 肝脏代谢、部分代谢 产物仍有活性，原药 及代谢产物肾脏排泄 降压机制 主要阻断 a1 受体，扩张血管 降压同时对心率影响小， 降压幅度 20% ，个体差异大 减轻心脏前后负荷改善心功能 给药方法 给药速度是 9 - 120 mg/h 。 主要副作用 恶心、呕吐、 呼吸困难 、 低血压 连续用药不超过 7 天 药代动力学 T 1/2 2 - 4 小时 肝脏代谢、部分代谢 产物仍有活性，原药 及代谢产物肾脏排泄 降压机制 主要阻断 a1 受体，扩张血管 降压同时对心率影响小， 降压幅度 20% ，个体差异大 减轻心脏前后负荷改善心功能 给药方法 给药速度是 9 - 120 mg/h 。 主要副作用 恶心、呕吐、 呼吸困难 、 体位性低血压、 易产生耐药性 乌拉地尔 高血压合并脑血管病 脑出血　血压＞180/105mmHg，需谨慎缓慢降压至160/100mmHg 脑梗死　急性期血压不宜降得太低，一般血压降至160/100mmHg即可，1周后可将血压降至140/90mmHg以下 高血压合并缺血性心脏病 稳定性心绞痛 β受体阻滞剂，也可选长效CCB 急性冠脉综合征 β受体阻滞剂或ACEI，也可加用其他降压药 心肌梗死后 ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂获益最大，提倡积极控制血脂并使用阿斯匹林 高血压合并心力衰竭 应选择ACEI或ARB， ?受体阻滞剂及利尿剂（包括螺内酯） 思考题 1 选择使用静脉注射用扩管药应注意什么？(举例说明) 2 高血压药物治疗如何配伍？ 3 原发性高血压及继发性高血压的鉴别诊断有哪些? 4 高血压病的治疗目的及原则 ? 谢 谢！ * 此表罗列了几个大规模临床研究,均证明了一个现实问题：即如果把血压降到理想水平，仅一个降压药是不够的前面所述，这可能跟高血压发生的机理，降压药作用的机理相关. 常用?受体阻滞剂的作用比较 药 物 ?1选择性 内在拟交感性 兼有?阻滞 普萘洛尔（心得安） - - - 美托洛尔（美多心安） + - - 阿替洛尔（氨酰心安） + - - 倍他洛尔（倍他心安） ++ - - 比索洛尔 ++ - - 卡维地洛 - - + 拉贝洛尔（柳胺苄心安） - + ++ 不同?受体阻滞剂特点 ?1受体阻滞剂选择性：第二/三代，支气管作用小 内在拟交感活性：对心率、心肌收缩功能影响小 膜稳定作用：更强抗心律失常作用，如心得安 脂溶性：肝代谢，半衰期短；易通过血脑屏障 水溶性：肾代谢，半衰期长 ?受体阻滞剂副作用 ?1受体阻滞：心动过缓，AVB，心力衰竭，变异性心绞痛加重 ?2受体阻滞：哮喘加重，末梢循环障碍及脂质、糖代谢紊乱 糖代谢：阻断肌糖原分解，引起低血糖，选择性少见 脂代谢：非内在拟交感活性类，可使TG↑，HDL↓ 中抠神经系统：脂溶性可产生失眠、多梦、幻觉及认知功能减退 妊娠：胎儿生长迟缓、心动过缓、低血糖 撤停综合征：突然停用出现SNS兴奋表现，如心绞痛发作及MI 钙拮抗剂 机制：阻滞钙离子L型通道? 抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流?血管平滑肌松弛? 心肌收缩力降低? 血压下降 维拉帕米(苯烷胺类)、地尔硫卓(硫苯卓类 )、二氢吡啶类(负性频率、肌力） 一线降压药物：二氢吡啶类 钙拮抗剂分类 种类：二氢吡啶类、苯烷胺类、硫苯卓类 二氢吡啶类按推出时间：一、二、三代 第一代（如硝苯地平，又名心痛定） 第二代（如尼群地平、尼卡地平） 第三代剂型更新：缓释、控释 结构改造：氨氯地平、非洛地平 钙拮抗剂的降压作用 降压作用显著，起效迅速，幅度大 正常血压者对其反应不明显 不降低脑、冠脉和肾血流、抗心绞痛 服药顺从性良好、不妨碍糖、脂代谢 副作用：面部潮红、头痛、头晕、心