1永久性双腔留置导管置入股静脉用于例长期血液透析的观察.pdfVIP

中国实用护理杂志2006年 5月 1日第 22卷第 5期上旬版 ChinJPracNurs。May1st2006。Vo1．22。No．5A ·47 · · 个 案 护 理 · 1例永久性双腔留置导管置入股静脉用于 长期血液透析的观察 马玉英 夏娟 居建忻 双腔留置透析导管置入左、右颈内静脉和股静脉以及锁 2～3CTn，导管经皮下隧道朝上呈U型，用胶布固定于右下腹 骨下静脉作临时透析通路，已广泛应用于短期血液透析患者 部，导管与皮肤处用碘伏消毒，无菌敷贴覆盖，再用无菌纱布 中。近年又有永久性双腔透析导管置入左、右颈内静脉和锁 加固。 骨下静脉成功用于长期血液透析患者，给长期透析患者增加 3．血液透析前的护理。血液透析前检查患者皮肤 、黏膜 了生存机会…。我科对 1例 自身血管条件差，且腹透又不顺 等有无出血情况，按患者体重及凝血谱计算血液透析时所需 畅的84岁高龄的尿毒症患者，在再次行左、右颈内静脉和 肝素量。按常规用碘伏消毒皮下隧道出口处，更换无菌敷 左、右锁骨下静脉置管均失败的情况下，于右股静脉内置入 料，碘伏消毒导管动、静脉管接头处，除弃肝素帽，再消毒导 永久性双腔留置导管作长期血液透析，现报道如下。 管端面及四周，然后抽出保留管内的封管液和部分残余血液 和俄 凝血块。弃之。动 、静脉导管分别用 10rnJ针筒分别抽 临床资料 出10-20ml血液，针筒朝上接于泵前输液管，一边缓缓推 1．一般资料。患者，男，84岁。诊断：慢性肾炎，尿毒症。 注，一边观察有无血栓沉淀，如有血栓沉于针筒底部，弃之。 浚患者肾病高血压 40余年，2002年 1月 19日进入尿毒症 如血液透析当日发现导管动、静脉管腔引血不畅或导管堵 期。心衰，因自身血管条件差。心血管功能减退，血液高凝， 塞 ，给含尿激酶5万U的 10ml生理盐水。先注入 3～4m1． 而不易选择内瘘或人造血管植入术，选择右颈内静脉置入永 再每隔5～10min推注2ml，40min内注完，1h后开始动脉 久性双腔留置导管术行血液透析 ，术后血流通畅，当使用 2a 血液透析。 后动脉导管反复出现引血不畅，透析前给尿激酶5万U3～5 4．血液透析中的护理。透析中检测动静脉压力 ，观察透 ml生理盐水导管内推注2，以解决引血不畅问题。于2004 析器有无凝血现象，观察患者皮肤、黏膜有无出血倾向，观察 年9月8日因导管动脉引血经常不畅，考虑换管。换管后仍 生命体征等。 发生堵管，在再次行左、右颈内静脉和锁骨下静脉置管术，均 5．血液透析结束的护理。血透结束后用生理盐水冲净 不成功。且行腹膜透析术，不畅顺，达不到透析效果。最后， 导管腔血液，再用含肝素 12500U的生理盐水3rnJ分成 1．4 作右股静脉置入永久性双腔留置导管术，因渗血较多，术后 ～ 1．5ml(管腔注明容量再加0．1m1)的2管分别注入导管的 12h行血透析，发现双腔动、静脉导管腔均已堵管，2导管分 动、静脉导管腔，以防导管腔内血栓形成，盖上肝素帽。如透 别用尿激酶注入0．5～1．0h，引血不畅，重复使用 ，仍无效， 析中有出血情况，血液透析结束后给鱼精蛋 白中和肝索，或 当日无法行血液透析。于第2天发现双腔导管通畅，顺利血 使用VitK，等止血药，告知患者及家属在透析间期观察皮 液透析。凝血谱测定：纤维蚤白原5．16-10．00g／L，凝血酶 肤、黏膜出血的要点。及时测定凝血谱。调整肝素剂量，调整 原时间延长 16．1s，凝血酶原时间比值 1．26，活化的部分凝 口服华法令 、阿司匹林片剂及尿激酶的使用剂量。即要控制 血活酶66．4S，凝血酶 17．3s。患者血液高凝与出血倾向同 血液高凝现象，又不使凝血时间延长超过正常值的1倍，防 时存在，给血液透析增加了难度和风险，为了防止出血倾向， 止透析中管路凝血和全身出血情况 ，确保透析顺利进行。