2型糖尿病应用胰岛素如何护理.pdfVIP

来源于创新医学网 2型糖尿病应用胰岛素如何护理 胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种先进手段,正在世界范围内得到广泛使用[1]。即胰 岛素泵(持续皮下胰岛素输注)能模拟人体胰腺,24 h 不断地输注微小计量的胰岛素以满足人 体的需要,使胰岛素吸引更稳定,能有效降低及预防低血糖的发生,具有方便患者日常生活,减 少每日注射痛苦等优点。我院从2007年5月购进深圳丹纳胰岛素泵开始,一年来,对就诊我院 的20例2型糖尿病患者进行短期带泵强化治疗,现将带泵治疗过程中的护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组病例均为2007年至2008 年在我院住院病人，所有患者空腹血糖≥10mmol/L,糖化 血红蛋白(HbA1C)范围在8%～12%,诊断符合1999 年标准,已服用降糖药物及常规注射胰岛 素治疗后,血糖仍控制较差或不稳定的糖尿病患者20 例,其中有酮症患者2 例;男11例,女9 例,年龄34岁～68岁;病史1a～20a。 2 护理体会 2.1置泵前的准备与护理 (1)疾病知识宣教：充分进行相关教育是成功的关键,对有些患者和家属亦应进行教育。(2) 卫生准备：置泵前嘱病人沐浴、更衣,不能沐浴者要给予床上擦浴,特别是注射部位的清洁, 以防感染。有皮肤病者治愈后才能装泵。(3)药物准备：安装前至少24h停用各种中、长效 胰岛素,改用短效胰岛素。(4)胰岛素准备：选用短效胰岛素,将胰岛素提前2 h 置于室温(约 25℃)下,避免因胰岛素遇热产生气泡,造成剂量不准或阻塞输注装置[2]。(5)心理护理：胰岛 素泵为一新型仪器,病人易对此产生怀疑紧张心理。护士应耐心倾听患者的提问,以热情的态 度详细介绍胰岛素泵的原理和基本操作过程,讲解应用胰岛素泵进行强化治疗的优越性、必 要性、安全性和方便性。使之消除恐惧,提高自我护理的能力,还使机体在最佳状态下接受治 疗。 2.2置泵方法及护理 (1)调试泵：按医嘱设计每日胰岛素总量、基础释放量、三餐前大剂量。(2)选择注射部 位：首选腹部为注射最佳部位，男性通常在上腹部，女性在下腹部，避开肚脐及腰带周围, 因为此处操作方便,胰岛素吸收稳定可靠,且此处隐蔽,不影响四肢活动,皮下脂肪较厚,不易脱 落。(3)置泵：常规消毒皮肤,左手捏紧皮肤,右手持针,较肥胖、腹壁脂肪厚者,可选择90°角进 针;消瘦患者穿刺针的进针角度约为45°角，快速刺入皮下,拔出针芯,用护皮膜固定。 2.3置泵后护理 要注意五点，第一要严密观察血糖：置泵后前三天,每日检测三餐前、三餐后2h、睡前 及凌晨3点的血糖,待血糖平稳后,可根据病情减少监测次数。若患者出现不适时应随时监测 血糖,以免意外发生。若患者在使用中发生低血糖,要按低血糖治疗并调整胰岛素用量。及时 发现和处理很快纠正。第二要做好胰岛素泵的管理,加强巡视,严格床头交接班,建立登记本， 检查泵是否正常运转,电池是否充足,观察胰岛素剩余量,以便及时更换胰岛素。检查穿刺部位 来源于创新医学网 皮肤有无异常,管道有无折叠、脱出、注射是否通畅等。本组出现2例血糖高带泵治疗效果 不好查找原因后更换注射部位，与前次输注部位间隔3cm以上后血糖平稳，出现1例安装 电池不到位,泵停止运行。第三要注意健康教育尤其要强调饮食控制及运动的重要性。护士 在注射餐前大剂量时,一定要询问病人的饮食情况,要保证每次注射餐前大剂量胰岛素15 min～30 ｍin后必须进食,以防发生低血糖,如发生病人不思进食,则要暂停注射餐前大剂量。 第四是要注意局部皮肤护理：无菌技术操作和良好的卫生习惯是防止感染的最好保证。长期 带泵者约3d～5d(冬天可延长5d～7d)更换一次注射部位,更换时严格无菌操作,预防皮肤感 染。每天检查输注部位2次以上,查看是否有红肿、出血及针头套管脱出。如出现上述现象, 应立即更换储药器、连接管及输注部位,新输注部位与原输注部位应相隔2cm～3cm以上。 注意轻轻将原穿刺点里面的组织液挤出,以75%酒精消毒后涂红霉素软膏加以保护。第五是 要注意对携泵指导：平时可将泵放于衣服的口袋中或装进盒内栓在腰带上，也可用泵随皮带 扣挂在身上。睡觉时可放于口袋内、枕头下面、枕套里面或夹在床单上。洗澡时可使用快速 分离器将泵脱开，但不应超过1h，洗浴完毕立即接上。避免将泵摔在地上，不应将泵置入 温度45℃或低于0℃的环境中，防止胰岛素泵失效。 3 出院指导 (1)坚持控制饮食,教育病人根据标准体重、热量标准来计算饮食中蛋白质、脂肪和碳水 化合物的含量,合理搭配各类食品,定食、定时、定量,