医疗经济学3.ppt

醫療經濟學3 96年10月15日 醫師服務市場理論 “Captain of the team” 醫師的治療決策會直接影響到的品質與數量，然後進而影響到整個醫療體系的費用與療效，因而醫師行為的探討是重要的 廠商理論 (Firm theory) 廠商可視為一個契約的連結體（nexus of contracts）。廠商存在的目的，是為了降低生產過程中各種交易成本。 廠商存在的目的，就是為了降低生產活動過程中的各種交易成本。 經濟學廠商理論，即在說明廠商如何進行各種選擇成為，如生產數量的選擇與價格的決定。 廠商理論的基本假設：廠商在市場需求的限制下，決定生產的數量與價格，以求最大的利潤。 醫師角色 醫師在提供醫療服務的過程中，事實上是同時扮演兩種角色： 1.醫師是經營診所的企業家（entrepreneur） 2.醫師是診所在生產「醫療保健服務」時，所必須使用的勞動生產要素。 就第一個角色來看，醫師可視為一個廠商，同樣面臨許多經濟學上的選擇問題Phelps（1993)。 醫師行為討論 醫師在追求最大利潤嗎？個人利益與病人利益的兩難抉擇！ 醫師是否會受到市場需求的限制？醫師對病人的病況與各種可能的治療選擇有較佳的知識（superior knowledge），此一優勢讓醫師具有其他行業所沒有的市場力量：醫師可控制病人的需求，而不被病人的需求所限制。 醫師可以設定價格與數量嗎？在健保制度下，payer設定部分負擔率或給付條件來決定病患所要付的「價格」。同時payer也會嘗試影響醫師治療決策的選擇，例如採取utilization review或設定practice guideline的制度。簡言之，在許多健保制度下，醫師決定「數量」的空間也受到許多限制或干預。 基於以上理由，我們無法完全用廠商理論討論醫師行為。醫師的行為牽涉到許多複雜的因素，諸如動機、市場力量、不完全資訊、社會制度、保險與支付制度。這些複雜的因素使要提出一個另類模型（alternative model）來解釋醫師行為面臨了許多困難與挑戰。 醫師服務市場三個制度性特色(Gaynor, 1994) 資訊為這個市場的重要產品 由於醫療保險介入，消費者只負擔部份醫師服務費用。 因醫療保險制度改革，醫師服務市場快速變化。 醫師服務市場的結構特性 資訊不對等(Asymmetric Information) 昂貴的搜尋成本 (Costly Search) 消除風險市場不存在 醫師服務市場特色與市場型態 醫師服務為一專業服務，具異質性(heterogeneous)與不能再轉售(nonretradable)的特性。 醫師所提供的專業服務的異質性與消費者偏好異質性組合，使醫師在市場上具有某種程度的壟斷力量。 病患對特定醫師的組合成為賦予醫師市場力量的來源當醫師市場替代性愈低，此醫師的市場力量便大，此此醫師的需求彈性越低。 因資訊不對等，所以病患傾向對所認識的醫師給予較高的評價。 醫療經濟文獻普遍認為醫師服務市場是一壟斷性競爭市場。 壟斷性競爭市場 經濟學文獻認為醫師擁有某種程度的「市場力量」，而描述此一市場力量最常用的市場結構即是獨占性競爭(monopolistic competition)模型 市場上有許多競爭者 醫師的服務不是同質（不同醫師之間不能完全替代），因為地點、科別、品質及其他偏好，醫師的服務是異質的。 產品不能轉售(nonretradable)---醫師所提供服務（診斷或治療），皆是針對每一病患的需要，服務具異質性，不可轉售給別的病人。 醫師所提供的服務是異質的，而且消費者對這項服務並不具備完全的資訊。因此，醫師面對一個負斜率的需求曲線。 獨占性競爭市場的特性 影響醫師服務量與品質決定因素之市場資訊結構特色 醫師服務市場供給面與需求面皆存在不確定性 在醫療保險給付下，病患只負擔一小部分的醫療費用，大多數費用由保險人支付(此一情形使並病患對醫師服務價格的變動緩慢，需求彈性較小)。 醫師服務沒有標準的產品規格(醫師在一療服務過程中扮演雙重角色：諮詢者與供給者)。 資訊結構問題對醫師服務市場產生之影響 病患搜尋醫師行為(consumer search) 醫師與病患間資訊不對等(asymmetric information) 病患搜尋醫師行為(consumer search) 醫師服務為聲譽財(reputation good) 搜尋方式常以向親戚朋友或同事打聽(Pauly, Satterthwaite, 1981)。 病患搜尋醫師行為---搜尋成本 在 醫師服務的市場，病患通常要經過一翻搜尋的過程來選擇心目中的理想醫師。 在不確定性與醫師服務不具規格的情形下，品質不易搜尋。 相關資訊的缺乏，造成病人要搜尋一個「好醫師」，要付出昂貴的搜尋成本（時間成本與貨幣成本）。 成本越高，越