第一章肿瘤绪论.docVIP

第一章 绪论 肿瘤是危害人类生命健康的主要疾病之一，也是当前医学防治和研究的重点。外科手术是肿瘤治疗中最早最古老的方法，目前仍是大多数肿瘤最有效的治疗方法，大部分尚未有播散的肿瘤经手术切除后可能达到治愈。手术同时是恶性肿瘤诊断及分期的工具，通过手术探查可了解肿瘤的准确部位、浸润范围、淋巴结及远处有无转移，以得到正确的分期。切除标本供病理学诊断和进一步免疫组化、分子生物学检查，从而进一步为治疗策略提供依据。 近数十年来，肿瘤在基础和临床研究上都取得了很大的进展，肿瘤的外科治疗在观念上也有了很大的改变，其内涵已远远超出了手术的范畴。手术是肿瘤治疗的重要手段，但手术作为单一治疗手段的时代已过去。肿瘤外科医生必须具有外科诊治的临床知识和手术技能，还要掌握肿瘤病理、生理、肿瘤分子生物学知识，了解肿瘤发生发展规律及各种肿瘤的生物学行为，才能制定和实施合理的手术方案。由于肿瘤外科医生常是首诊首治医生，并通过手术掌握肿瘤病理及术前后病情详尽资料，所以肿瘤外科医生还应担当包括放疗、化疗、生物治疗的综合治疗的组织和协调的重任。肿瘤外科起源于普通外科，藉肿瘤学蓬勃发展之势茁壮成长，虽仍与普通外科和肿瘤学血脉相通，但经过一个多世纪的演进，现时的肿瘤外科学已不是一般外科学或肿瘤学所能包容，肿瘤外科学肿瘤外科起源于普通外科，藉肿瘤学蓬勃发展之势茁壮成长，虽仍与普通外科和肿瘤学血脉相通，但经过一个多世纪的演进，现时的肿瘤外科学已不是一般外科学或肿瘤学所能包容，肿瘤外科学（oncosurgery）已形成一套完整的理论，逐渐成为一门理论与实践并重，临床与基础结合，自成一体的专门学科。 第一节 肿瘤外科发展简史 公元前1600年，古埃及Papyrus已有用手术切除肿瘤的记载。但直到中世纪国外一直由理发匠和铁匠充当施术者，对四肢、乳房及其他体表肿瘤进行简单切除或烧灼。我国东汉时代华佗(公元145～208年)首创手术治疗内脏肿瘤，《三国志：华佗传》有载：“若病结积在内，针药所不能及，当须刳割者，使饮其麻沸散，需臾使于醉死，无所知，因破取，病若在肠中，使断肠湔洗，缝腹膏摩，……。”公元七世纪，我国《晋书》记载：“初帝目有瘤疾，使医割之”。 现代的用手术切除肿瘤的报道则始于19世纪初。1809年圣诞节，Dr.Ephrain Mcdowell在家中施行卵巢肿瘤切除术，切除10.2kg的卵巢肿瘤，这是第一次成功施行脏器肿瘤切除。术后病人生存了30年。现代肿瘤外科治疗的发展见表1-1。 表1-1 肿瘤手术治疗的发展 年份 手术者 手术名称 1809 McDowell 卵巢肿瘤切除 1850～1880 Billroth 胃切除术 1890 Halsted 乳腺癌根治术 1896 Beatson 卵巢切除术治疗晚期乳腺癌 1904 Young 前列腺癌根治术 1906 Wertheim 子宫颈癌根治术 1913 Torek 胸段食管癌的切除 1927 Davis 肺转移灶切除术 1933 Graham 肺叶切除术 1935 Whipple 胰十二指肠切除术 1945 Huggins 肾上腺切除治疗晚期前列腺癌 回顾200年来近代肿瘤外科的发展，大致可分为以下三个阶段。 1.单纯肿瘤切除→根治术：萌芽阶段的肿瘤外科 19世纪中后叶，维也纳的医师Theodor Billroth及其学生Theodor Kocher成为开创肿瘤外科的先驱。Billroth首先报道了对远端胃癌成功地施行胃部分切除术及胃十二指肠吻合术，其后又建立了Billroth Ⅱ术式，1872年又成功地施行了食道胃切除术，次年又做了喉切除术、小肠广泛切除术及重建术，因而被誉为现代胃肠外科之父。 Theodor Kocher曾于1909年因其在甲状腺生理及外科方面杰出的划时代贡献而成为第一个被授予诺贝尔奖的外科医师。 19世纪后叶，各种肿瘤切除手术蓬勃开展，法国Pean于1879年完成了第一例胃癌根治性切除。1887年Schlatter与德国Kraske描述了经骶部径路做直肠癌切除，1883年Czermg与1894年Maunsel分别介绍了经腹、会阴联合径路的直肠癌切除术。肿瘤外科藉各种相关基础学科及外科的发展，逐渐成为外科中的一个分支。 2.癌症“整块”切除根治术：广泛切除的肿瘤外科 由于认识到肿瘤切除术后的复发转移，出现依靠外科扩大手术切除范围的时期。1890年美国William Stewart Halsted首先提出了乳癌“整块”切除的根治概念，认为由于乳癌有首先转移至腋部的倾向，因而做乳癌根治术时须将乳腺连同覆盖其上的皮肤、乳头、胸肌以及腋窝内容一并整块切除。美国Gorge Crile于1906年描述了颈淋巴整块切除术，副神经、胸锁乳突肌及颈内静脉等一并被切除，直至50年代此术式仍作