心血管外科医护人员心电图技能培训体会.pdfVIP

局解 术学杂志 2009年第 l8卷 第6期 JRegionalAnat0perativeSurg．2009．VoI．18．No．6 · 411 · 心血管外科医护人员心电图技能培训体会 Experiencein trainingelectrocardiogram techniqueforcardiovascularsurgerydoctorsandnurses 王 咏 (第三军医大学新桥医院心血管外科，重庆400037) [关键词]心血管外科；心电图；教学 [中图分类号]R392．4 [文献标识码]B [文章编号]1672—5042(2009)06-,0411-01 心电图是心血管外科最常用的辅助检查，熟练运用心电图 我们在培训中强调结合实例，反复联系相关知识进行讨论，帮 是心血管外科医护人员所必须具备的基本技能。心电图检查 助受训人员透彻理解。首先要理解心电图各组分的实质 内涵。 操作较为繁琐，准确地解读结果非常关键 ，也相当复杂 ，导致部 例如：对各导联正常心电图的形态特征就难以做到透彻理解， 分低年资医生在临床工作一段时间后仍然不能熟练地运用心 在不同的导联，正常窦性P波可以是正立、倒置或双向的，引导 电图进行诊断，只能依赖于心电图室医生的诊断意见。这不利 理解的核心就是用综合心电向量在不 同导联体系中的投影来 于提高临床医生的诊疗能力和效率。近 5年来 ，我们对到心血 解释各种心电现象，不论左心房还是右心房，正常除极都是从 管中心工作的150余名医护人员分批次进行心电图技能培训， 窦房结开始的。因此，由除极所产生的P综合向量在额状面上 每批次 l5～20学时，取得 良好效果，现报告如下。 是由右上向左下，在冠状面上 由右后向左前。那么，把P向量 放入相应的导联体系即可理解为：P向量在肢导联 I、1I、avF 1 循循善诱理解基础理论 上的投影为正，即P波向上；而在avR导联上投影为负，即P波 心电图基础理论学习较为枯燥 ，有的概念很抽象，在引导 向下。在冠状面上，P向量在向V5、V6导联上投影为正，即 P 学习时通过形象化类 比，反复琢磨 内涵细节，确保理解透彻，以 波向上；而V1导联恰与 P向量垂直，故为双向。培训这类似内 夯实基础。在培训中，我们将各知识点 以提问的形式串联起 容 (包括QRS波群、T波、房室肥大、电轴偏转、循长轴转位及心 来，制定培训进度计划，并按计划进行集 中讨论学习。围绕问 律失常等)时不在于学习进度，而在于掌握培训时让受训人员 题，受训1人员通过查阅资料或交流获取信息，在集 中引导学习 问反复进行相互练习，印证结果，直到完全熟练为止。其次，解 时轮流主讲，相互补充，并结合临床病例进行分析，从正、反两 释心电现象要抓住实质，举一反三。例如，从解释 sT段与T波 个方面来深化理解。每次集中理论培训最好只涉及 1～2个主 异常延伸到对心肌缺血性疾病的判断分析，sT段与T波的实 要 问题，耗时不宜太长，可根据讨论情况灵活掌握。集中理论 质是分别代表心室缓慢复极相和快速复极相，其形成是心内膜 培训要多联系临床病例的心电图结果所涉及的心电现象，如可 下心肌的动作电位与心外膜下心肌的动作电位之差。培训中 用综合心电向量在导联体系中的投影来解释具体的心电现象 ， 反复应用这一实质去解释 sT段和T波的异常变化，进而联系 形象具体 ，生动直观，使受训人员能够深刻理解心电图所反映 心肌缺血性疾病的心电图变化。 的内涵。 3 松紧有度保证学习兴趣的持续性 在进行基本概念辅导时，要强调理解的准确性和灵活性。 例如，心电向量是矢量，指的是单个心肌细胞除或复极时产生 担任培训任务的辅导人员应具备丰富的临床经验，