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北京市科技企业孵化器 后补贴支持资金申报书 申报单位： （盖章） 填报日期： 北京市科学技术委员会 （2015年度） 填报说明 1.申报材料一律使用A4纸张，同相关附件合并胶装成册，书脊标注申报机构名称，根据要求签字加盖申报单位公章，并在申报加盖的附件材料之间用隔开，并在注明是哪一类附件如在孵企业营业执照，后附在孵企业营业执照。一、申报机构情况表注册名称 单位类型 1.事业单位□ 2.国有独资企业□ 3.国有资本控股的有限公司□ 4.民营资本为主的有限公司□ 5.其他（请注明 ） 投资建设主体 1.国有企业□ 2.民营企业□ 3.大学□ 4.研究院所□ 5.政府□ 6.投资机构□ 7.自然人□ 8.其他（请注明 ） 孵化机构类型 1、综合型□ 2、专业型：技术领域： 获得资质孵化器□ 2.专业孵化基地□ 3.（请注明资质名称，授予资质的单位名称） 股东构成 股东名称 股权比例 通讯地址/邮编 注册地址 注册时间 注册资本（万元） 实缴资本（万元） 工商注册号 税务登记号 组织机构代码 电子邮箱 法人代表 办公电话 总经理 办公电话/手机 联系人 办公电话/手机 传真 网址 二、孵化器概述 （申报单位建设整体概况，以及运行模式及特点。不超过8） 注：1.孵化场地面积：指申报机构向在孵企业提供孵化服务的场地面积总和，孵化总面积不包括已毕业及大型入驻企业（非在孵企业） 2.场地平均租金：机构目前每天每平米场地租金，不含物业费。 四、经营状况 指标 2012年 2013年 2014年 总收入/万元 其中：房租收入 物业费收入 投资收入 公共技术平台服务收入 其他服务收入 利润/万元 上缴税金/万元 五、基础服务提供情况机构名称… 2015年1-6月上述基础服务开展情况描述（500字左右）。 六、专业服务能力 名称合作时间机构主营业务内容合作情况机构联系人联系方式… 2.2015年1-6月申报机构时间内容投融资机构项目… *注：“展示企业及项目名称”仅投融资对接活动填写，如：项目路演等活动， 3.2015年1-6月申报机构在孵企业获得投资情况(单位：万元)（获投资企业须在申报机构提供的在孵企业名单）时间 2 3 … 4.其他特色金融服务（包括申报机构为入驻企业融资提供的其他服务，： （二）创业导师情况包括姓名简介，为申报机构内企业开展主要服务等） （三）投融资服务平台 （四）技术服务平台建设运行 1.平台总体情况服务平台建设情况、运行模式、提供服务内容 2.2015年1-6月，技术服务平台服务企业情况。 平台名称使用平台情况 （五）其他特色专业服务开展情况。(其它特色服务情况，指除投融资服务、公共服务平台和技术服务平台外，申报机构为企业提供的其他特色服务，如：集中办公区、创业培训或训练营等。) 七、孵化成效 （一）在孵企业情况 截至2015年6月底在孵企业总数（家） 2015年1-6月新增在孵企业数（家） 新增在孵企业占在孵企业总数的比重 截至2015年6月底在孵企业信息表（2015年1-6月新增在孵企业前） 序号 企业名称 企业注册时间 企业入驻时间 注册资本（万元）（平方米）营业收入万元）末职工数学历人数知识产权 注：在孵企业应符合《中小企业划型标准规定》所规定的小型、微型企业划型标准，成立时间一般不超过5年，生物医药、高端装备制造等领域的企业成立时间可适当放宽。 （二 2015年1-6月毕业企业占在孵企业总数的比重 2015年1-6月毕业企业信息表（2014年度企业销售收入过千万或并购企业排列在前） 序号 企业名称 工商注册号 所属技术领域 企业注册时间 企业注 册资本 入驻时间 毕业 时间被并购，并购企业名称 1 2 3 4 5 … （三）2014年度新认定高新技术企业统计表（新认定高新技术企业须在或-6月毕业企业名单中）