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建设单位协议选聘前期物业服务企业 申请表 贵房建选物企申字[20 ] 号 填报单位 填报日期 贵港市住房保障和房产管理局印制 说 明 此表由建设单位及物业管理主管部门填写，一式贰份。 必须按实际情况填写，不得弄虚作假。 本表用蓝色或黑色墨水填写，字迹要端正、清楚，建议打印。 本表统一以A4纸打印。 建设单位的基本情况 建设单位（盖章） 法 定 代表人 联 系 电 话 办公地址 联系人 物业项目基本情况 项目名称 座 落 市 区 （路、街） 号 物业管理 用房位置 面 积 （㎡） 物业类型 占地面积（平方米） 住宅面积（平方米） 非住宅面积（平方米） 住宅套数 非住宅（商铺）间数 拟定竣工 日期 分期建设 情况 注：1、物业类型：多层住宅项目、高层住宅项目、混合式住宅项目； 2、本页由申请人填写，字迹工整，如实填写，不得涂改。 所 附 申 报 材 料 提 交 材 料 目 录 序号 材料名称 备注 1 协议选聘前期物业服务企业申请表(2份)申请书、委托书(各1份) 2 授权委托书及委托人身份证、法人代表身份证明复印件(各1份) 3 物业服务企业营业执照正副本及资质证书正副复印件(各1份) 4 房地产开发 营业执照、房地产开发企业资质证书正副本复印件(各1份) 5 《建设用地规划许可证》土地使用权证复印件 企业名称（盖章）： 备注 该项目采用协议方式选聘物业服务企业的理由 1、投标人少于3个。 2、多层住宅项目总建筑面积在5万平方米以下。 3、高层住宅项目总建筑面积在3万平方米以下。 4、混合式住宅项目(含商住一体，多层、高层混合)总建筑面积在3万平方米以下。 经办意见 经办人 ； 年 月 日 初审意见 初审人： 年 月 日 审核意见 审核人： 年 月 日 年 月 日 领导意见 分管局 审批人； 年 月 日 局长意见 计审批人 ； 年 月 日 注：本页内容由主管部门填写。 申 请 书 贵港市住房保障和房产管理局： 我单位开发建设的 根据《物业管理条例》（国务院令第379号）和《广西壮族自治区物业管理条例》相关规定，符合以下第 项的条件， 投标人少于3个的； 多层住宅项目总建筑面积在5万平方米以下的； 高层住宅项目总建筑面积在3万平方米以下的； 混合式住宅项目（含商住一体，多层、高层混合）总建筑面积在3万平方米以下的； 特请贵局同意该项目前期物业管理采用协议方式选聘具有相应资质的物业服务企业。 申请人（盖章）： 年 月 日